质量管理中的六要素（人、机、料、环、法、测）具体概念是什么
（1）人（Man）的操作者对质量的、技术熟练程度、身体等；凡是操作人员起主导作用序所生产的缺陷，一般可以由操作人员控制造成操作误差的主要原因有：①质量意识差；②操作时粗心大意；③不遵守操作规程；④操作技能低、技术不熟练；⑤由于工作简单重复而产生厌烦情绪等。
•人是生产管理中最大的难点，也是目前所有管理理论中讨论的重点，围绕着人的因素，不同的企业有不同的管理方法。
•人的性格特点不尽相同，其工作效率，工作态度，以及对产品质量的理解就不一样。
有的人温和，做事慢，仔细，对待事情认真；有的人性格急躁，做事只讲效率，缺乏质量意识，但工作效率高；有的人内向，有了困难不讲给组长听，对新知识，新事物不易接受；有的人性格外向，做事积极主动，但是好动，喜欢在工作场所讲闲话。
那么，作为他们的领导者，你就不能用同样的态度或方法去领导所有人。
应当区别对待（公平的前提下），对不同性格的人用不同的方法，使他们能人尽其才。
发掘性格特点的优势，削弱性格特点的劣势,就是要你能善于用人。
•如何提高生产效率，就首先从现有的人员中去发掘，尽可能的发挥他们的特点，激发员工的工作热情，提高其工作的积极性。
人力资源课程就是专门研究如何提高员工在单位时间内工效、如何激发员工工作热情的一门科学。
简单的说，人员管理是生产管理中最为复杂、最难理解和运用的一种形式。
•可采取的控制措施：①加强“质量第一、用户第一、下道工序是用户”的质量意识教育，建立健全质量责任制；②编写明确详细的操作流程，加强工序专业培训，颁发操作合格证；③加强检验工作，适当增加检验的频次；④通过工种间的人员调整、工作经验丰富化等方法，消除操作人员的厌烦情绪；⑤广泛开展QCC品管圈活动，促进自我提高和自我改进能力。
（2）机的分析①选型对吗
②保养问题吗
③给机器的配套对应吗
④作机器的人对吗
机器的操作方法对吗
机器放的环境适应吗
•指生产中所使用的设备、工具等辅助生产用具。
生产中，设备的是否正常运作，工具的好坏都是影响生产进度、产品质量的又一要素。
一个企业在发展，除了人的素质有所提高，企业外部形象在提升；公司内部的设备也在更新，为什么呢
好的设备能提高生产效率，提高产品质量。
•如：家具行业的开料，改变过去的手锯为现在的电子锯，效率提升了几十倍。
原来速度慢、人的体力还有经受考验；现在，人也轻松，效率也提高了。
所以说，工业化生产，设备是提升生产效率的另一有力途径。
•主要控制措施有：①加强设备维护和保养，定期检测机器设备的关键精度和性能项目，并建立设备关键部位日点检制度，对工序质量控制点的设备进行重点控制；②采用首件检验，核实定位或定量装置的调整量；③尽可能培植定位数据的自动显示和自动记录装置，经减少对工人调整工作可靠性的依赖。
（3）料的分析①是真货吗②型号对吗③有保质期吗④入厂检验了⑤用的符合规范吗⑥料适应环境吗，料与机器配合的了吗，料和其它料会不互相影响
•指物料，半成品、配件、原料等产品用料。
现在的工业化生产，分工细化，一般都有几种几十种配件或部件是几个部门同时运作。
当某一部件未完成时，整个产品都不能组装，造成装配工序停工待料。
不论你在那一个部门，你工作的结果都会影响到其他部门的生产运作。
当然，你不能只顾自己部门的生产而忽略其后工序或其他相关工序的运作；因为企业的运作的是否良好是整体能否平衡运作的结果。
•因此，你在生产管理的工作里面，必须密切注意前工序送来的半成品，仓库的配件，自己工序的生产半成品或成品的进度情况。
一个好的管理者，是一个能纵观全局的人；能够为大家着想的人。
•主要控制措施有①在原材料采购合同中明确规定质量要求；②加强原材料的进厂检验和厂内自制零部件的工序和成品检验；③合理选择供应商（包括“外协厂”）；④搞好协作厂间的协作关系，督促、帮助供应商做好质量控制和质量保证工作。
（4）法的分析①是按正确的方法做的吗②看的明白吗③写的明白吗④方法适合吗⑤有明确的法规吗⑥方法是给对应的人吗
方法在这个环境下行吗
•顾名思义，法则。
指生产过程中所需遵循的规章制度。
它包括：工艺指导书，标准流程指引，生产图纸，生产计划表，产品作业标准，检验标准，各种操作规程等。
他们在这里的作用是规范产品的生产流程和及时准确的反映产品质量的要求。
严格按照规程作业，是保证产品质量和生产进度的一个条件。
•工艺方法的防误和控制措施：①保证定位装置的准确性，严格首件检验，并保证定位中心准确，防止加工特性值数据分布中心偏离规格中心；②加强技术业务培训，使操作人员熟悉定位装置的安装和调整方法，尽可能配置显示定位数据的装置；③加强定型刀具或刃具的刃磨和管理，实行强制更换制度；④积极推行控制图管理，以便及时采取措施调整；⑤严肃工艺纪律，对贯彻执行操作规程进行检查和监督。
⑥加强工具工装和计量器具管理，切实做好工装模具的周期检查和计量器具的周期校准工作。
（5）环的分析①在时间轴上环境变了吗②6光线、温度、湿度、海拔、污染度考虑了吗③环境是安全的吗④环境是人为的吗
小环境与大坏境能并容吗
•环，指环境。
对于某些产品（电脑、高科技产品）对环境的要求很高（ISO9001：20006.4工作环境：组织应确定和管理为达到产品符合要求所需的工作环境）。
环境也会影响产品的质量。
比如：音响的调试时，周围环境要求应当很静。
食品行业对环境也有专门的规定，否则，产品的卫生不能达到国家规定的标准。
现在对工业制造企业也有了ISO14000环境体系的标准要求。
•所谓环境，一般指生产现场的温度、湿度、噪音干扰、振动、照明、室内净化和现场污染程度等。
•在确保产品对环境条件的特殊要求外，还要做好现场的整理、整顿和清扫工作，大力搞好文明生产，为持久地生产优质产品创造条件。
（6）测的分析①是否指定了责任人②采用规定的测量工具③在指定的测量点④运用正确的测量方法⑤按照一定的频次进行了测量⑥并有记录•测，主要指测量工具、测量方法、以及经过培训和授权的测量人。
使用指定的并经过定期检验的测量工具，统一规范的测量方法，保证同一测量点、同一测量工具、不同测量人所测出的数据误差最小化。
生产过程要对测量的数据进行记录。
•主要控制措施包括：①确定测量任务及所要求的准确度，选择使用的、具有所需准确度和精密度能力的测试设备。
②定期对所有测量和试验设备进行确认、校准和调整。
③规定必要的校准规程。
其内容包括设备类型、编号、地点、校验周期、校验方法、验收方法、验收标准，以及发生问题时应采取的措施。
④保存校准记录。
⑤发现测量和试验设备未处于校准状态时，立即评定以前的测量和试验结果的有效性，并记入有关文件。
二、人机料法环测的运用1、问题的层次性①对人机料法环的初步定性②初步定性后的二次原因的查找③二次原因的查找仍然可以用人机料法环的分析④二次原因的查找定性后仍需要三次定性即对二次定性结果的原因查找,依然可以适宜和人机料法环的分析方法.⑤多问几个为什么2、特性要因图解决不了问题的根本（1）特性要因图只是原因分析部分（2）下面应还有解决措施的深入（按照纠正预防法还要有原因分析、纠正措施、完成情况、举一反三、系统杜绝）（3）所以将人机料法环测的方法当作解决问题的方法是不可能解决好问题的。
（只是走了纠正预防的第一步）（4）特性要因图（鱼骨图）：①、决定问题的特性②、特性和主骨③、大骨和要因。
④、中骨、小骨、孙骨⑤、记入中骨、小骨、孙骨的“要点”。
⑥、深究要因⑦、记入关联事项。
（5）举例3、纠正措施的QC手法4、特性要因（人机料法环测）+系统对策图法每一项对策措施所不可缺少的就是何人、何法在何时达到何效果
上海浦东新区的开发对城市发展的意义是什么
浦东开发开放，也谱写了上海改革开放和经济发展的新篇章。
作为创造昨日辉煌的老工业基地，浦东开发开放还有一个十分重要的意义：以浦东开发为契机，通过东西联动，加快上海产业结构调整和生产力布局的整体性调整，全面促进上海产业结构合理化和高级化，再创上海经济发展的新辉煌。
一、浦东开发开放及自身产业演变轨迹 经过十年的开发和开放，浦东新区在各方面都发生了显著的变化。
从综合经济实力方面看：1999年，浦东新区完成国内生产总值800.5亿元，比1990年的60亿元增长13.3倍，十年平均增长21.3%。
浦东新区占全市GDP总比重也上升到19.8%。
由于经济的快速发展，浦东的经济和产业形态也发生了显著变化： ——经济形态从以公有制经济（国有经济和集体经济）为主体的单元经济，转变为以现代企业制度为框架、以多元投资为基础、国有及国有控股经济发挥积极作用、各种经济成分共同繁荣发展的多元经济。
——经济结构从以市郊农业和配套加工制造业为主导的传统经济，转变为以金融贸易服务业、高新技术产业和支柱工业为支撑的现代经济。
——产业结构从主要靠二产拉动的单一结构，转变为二产、三产共同拉动的多元结构。
——浦东功能辐射从上海市内东西联动，转变为与长江流域、与国内其他地区、与国际市场互动，浦东开发已进入基础开发和功能开发并举、经济增长和社会发展同进的新阶段，一个外向型、多功能、现代化的新城区雏形已经在黄浦江东岸初步建成。
二、浦东开发对上海产业结构调整的积极作用 浦东开发开放，为上海产业结构调整提供了难得的历史机遇和广阔的空间。
与“孤岛式”发展模式不同，浦东的开发和开放一直与整个上海的产业结构调整紧密相连。
在“依托浦西、以东带西、东西联动”方针的指导下，浦东依托上海产业基础推进自身产业升级，上海也以浦东为“龙头”推动产业的调整，取得了互相促进，加速发展的效应。
可以说，浦东开发开放十年间的过程，就是上海产业结构从适应性调整到战略性调整的过程，就是上海产业结构从适应性高速到战略性调整的过程。
浦东开发开放，对上海的产业结构调整起到如下作用： 1、大力利用外资，培育产业新增长点 浦东开发开放十年间，正值全球性产业结构调整的时期。
十年来，通过坚持全方位、多层次、宽领域的对外开放，浦东吸引外资的水平不断提高。
至1999年末，已有来自世界67个国家和地区外商在浦东投资企业5942家，总投资294.43亿美元，合同外资115.68亿美元。
其中，世界500强企业中已有98家公司在浦东投资1818个项目，总投资达86亿美元；投资1000万美元以上的大项目479个，总投资256亿美元。
浦东新区已占全市利用外资总额的28.8%，项目总数的30%。
通过与外商资本的嫁接，浦东新区已经成为上海信息产业、现代生物医药工业、家电制造业和汽车及零部件制造业的重要基地，也构筑上海一批直接面对国际市场、具有参与国际竞争能力的产业和企业。
通过这些产业和企业的建立，使上海企业和产品参与全球分工体系，也提升了上海出口商品的结构。
上海市外贸出口总额从1990年的53.17亿美元迅速提高到1999年的187.85亿美元，增长达3.5倍。
从出口企业构成上看，“三资”企业出口已占出口总额的66%；从出口产品结构上看，去年上海机电产品已占出口总额的43.75%；“双高”产品的含量也已近40%，这表明上海产业特别是工业的国际竞争力正迅速增强。
2、带动结构调整，促进产业合理化 作为老的工业基地，浦东开发开放之初的上海产业结构不尽合理，主要表现在三次产业中，第三产业的比重较低；第二产业中传统工业的比重较大，高加工度化和高技术化趋势不明显。
因此，在上海发展成为国际经济、金融、贸易中心的总目标下，浦东的发展战略定位为“金融、贸易、高新技术先行”，两者的方向保持一致。
十年来，上海市在浦东开发开放中，坚持优化市场配置的原则，大力发展第三产业，推动第二产业升级换代，并为整个上海产业结构合理化发挥了先导作用。
浦东以孙桥现代农业开发区为代表的设施农业、观光农业和创汇农业快速增长；金桥现代工业园区高新技术和支柱工业形成规模，张江高科技园区创新经济初具特色，外高桥保税区加工贸易功能开始凸现。
陆家嘴金融贸易区功能建设，人流、物流、资金流、技术流、信息流的集聚辐射效应开始发挥，金融保险业已经成为浦东新区第三产业的支柱。
由于1999年浦东第在产业迅速发展，去年占浦东GDP的比例已达44.1%，以此推动上海第三产业在GDP中的比重年均递增1.7个百分点，开始形成三产与二产共同推动经济增长的格局。
从上海二产发展的情况看，处于调整期的上海工业，十年“关、停、并、转”的破产1028家，下岗分流150万人次，传统工业如纺织、轻工、有色工业等生产下降，而同期上海工业十年却平均每年增长14.5%。
这一下一上反映了浦东的二产发展是一个极为重要的新增长点，一个极为重要的孵化器，一个极为重要的蓄水池。
3、适庆科技发展趋势，促进产业高技术化 作为对外开放开发区，浦东机关报区在吸纳外资进入的同时，关键是引进先进的科学技术，促进上海产业向高技术化发展。
十年来，特别是“九五”以来，上海借助浦东新区兴建“一江三桥”（即张江、金桥、外高桥、孙桥）高新技术产业带，并进入快速发展时期。
张江高科技园区着力推进高科技产业化和技术创新体系建设，已初步形成科技创新区、国家生物医药科技产业基地、国家微电子信息产业基地和上海软件园联动发展的新格局。
到1999年末，张江园区已引进中外项目67个，总投资超过10亿美元。
金桥出口加工区以汽车零部件、电子信息、现代家电和生物医药为主体的四大高新技术支柱产业互为依托，牵引和辐射的集群效应明显。
高新技术产业带还辟通了国际国内市场的“双通道”，形成了上海贝尔、上海日立两个国家级技术中心和40多个层次较高的企业研发中心。
通过浦东的辐射效应，上海工业系统已累计建立70个重点企业技术中心，其中国家级23个，市级47个。
通过消化吸收国际先进技术，创造国内技术领先产品，并推动了传统产业升级，上海的产业水平特别是工业的科技含量不断提高。
1999年，汽车、通讯设备等六大支柱产业和高新技术产业的产值已占上海工业总产值的近60%，上海正不断构筑新的产业高地。
4、提供发展新空间，促进上海工业布局趋向合理 从传统上海工业的空间布局看，工业企业主要分散于市区，这既不利于城市功能的整体开发，也不利于工业企业及产品的配套和规模化。
按照把上海建成国际大都市的要求，根据“市区体现上海的繁荣和繁华，郊区体现上海工业的实力和水平”的指导思想，上海作出了“退二进三”的调整决策，即以市中心内环线为界，内环线以内发展都市型工业为主，内环线之间发展都市型工业、高科技产业及配套工业，外环线以外发展钢铁、石化、汽车等产业为主。
至1998年，内环线内106平方公里的中心城区相继有500多家工厂（车间）迁出，腾出了350万平方米的场地用于发展第三产业和城市基础设施。
在这新一轮的大调整中，一方面，通过浦东开发有关政策的波及效应，推动上海市区金融、贸易、信息等服务业及房地产业的发展，实现市区经济的服务化；另一方面，清东新区作为上海1+3+9工业区系列组合的“龙头”，通过一批新的工业区如金桥出口加工区、张江高科技园区、高桥工业区等工业区的建设，使浦东崛起了精细化工、生物医药、电子及通讯设备产业，体现了上海产业和工业布局的新态势。
5、发挥调整新优势，推动企业改革和制度创新 浦东开发开放的十年中，上海正处于产业结构调整的关键时期，为适时调整上海的产业结构、产品结构和企业组织结构，上海充分发挥浦东开发开放的综合功能，为企业制度创新提供舞台。
通过以证券、期化、产权、人才、房地产等要素市场为第一层面，石油、汽车、钢铁等生产资料市场体系的建立，为上海国有企业改革和混合型经济的发展提供了广阔的空间。
一批国有老企业和集体企业在浦东投资与外商投资经济嫁接，提升了产业能级，成为上海工业新高地建设的重要力量；一批国有企业在资本市场通过募集发展资金，改善资本结构，实现了多坏分子化投资为核心的产权制度改造；一批国有企业在要素市场上进行了多方面整合，规范了市场进退行为，逐步强化了优胜劣汰的市场机制；一批国有企业在产业升级中开始了有进有退的战略调整，构建了支柱工业的生产集群，各产业间技术进步的相互溢出效应，推动了工业整体进步。
同时，一大批混合经济和非公经济迅速发展也为国有企业的改革调整提供了包括资本嫁接、产业结构调整、劳动力就业等方面的良好社会条件。
据统计，十年来，上海工业企业破产兼并和资产重组活动有近30%是依托浦东实现的。
三、进一步发挥浦东开发开放对上海产业结构调整作用的思考 在上海产业结构调整过程中，浦东开发开放发挥了先导、示范和带动作用，促进了上海产业结构合理化和高级化。
经过十年的建设，浦东开发开放当前进入一个新的时期，浦东开发开放将面临新阶段的新情况，面临我国加入WTO后带来的一系列影响。
从产业发展的角度讲，浦东新区如何进一步加强与上海产业结构的协调发展，基本形成以金融、贸易、高新技术产业为主导的产业发展体系，如何推动上海产业结构升级，都需要作进一步的探讨和探索。
在此，特强调以下几个方面，仅供大家参考： 第一，增强东西产业互动，在上海产业大格局中明确定位。
浦东参与的产业体系可以分为三个环，即以浦东自身产业空间为第一环，浦东融入浦西形成上海产业空间为第二环，上海产业进入全国和全球产业体系为第三环。
在这三环中，关键是做好作为中观层面的第二环开发。
总体上，浦东自身产业要进行相应调整并得到发展，但同时要与上海整体的产业政策保持一致相互协调。
因此，在上海整体产业升级中应引导浦东产业定位，发挥其综合试验区的功能，大力发展金融、信息、通讯、电子及服务贸易等产业，增强第三产业和高新技术产业在上海经济总量中的比例。
由于浦东开发是在人口相对稠密、经济相对发达的地区开展的，对浦东自身产业中尚有的科技含量不高、产品竞争力较差的传统工业企业，要加大调整和技术改造，迅速提高产业和产品等级，解决浦东浦西仍存在的产业趋同化问题。
同时，应加强对浦东产业联动、产业政策方面的规划，提供利用外资、产业服务等方面的良好环境，改变在某种程度上存在的浦东与上海产业结构趋同化的现象，发挥浦东新区在产业调整中的带动作用。
第二，面临加入WTO新形势，积有汇入国际产业大格局。
作为我国市场准入程度最高和对外开放上，并率先汇入国际经济一体化的流。
结合我国加入WTO的新形势，浦东继续发挥综合试验区的作用，继续改善投资环境和扩大对外开放领域，为吸引外资创造更为良好的条件。
应继续做好直接利用外资工作，重点吸引跨国公司投资，鼓励外商资本进入高技术产业和第三产业，大力引进具有较高科技含量的重点行业和项目。
同时，对间接利用外资这一国际主要融资形式及时研究，积极吸引国际投资进入金融、贸易、保险等领域，吸纳外资参与浦东和上海企业进行资产重组，加大上海产业结构调整的空间。
在加入WTO“国际市场国内化，国内市场国际化”的情况下，浦东开发开放不仅要大胆“引进来”，还要发挥自身优势，积极“走出去”，利用国内外两种资源、两个市场加快发展。
为此，应积极推动借助浦东政策的1000余家外贸公司，进一步开辟国际市场，扩大出口；推动落户浦东的各类企业到国外投资办厂，兴办技术中心，进行产业转移，推动上海企业和产品，利用浦东的信息优势，为上海积极培训“走出去”的各类人才，了解和掌握国际通行的商务、法律和规则。
第三、面向全国加强服务，发挥经济发展的“桥梁”、“枢纽”的作用。
为适应上海沿长江中下游和全国进行产业调整和延伸的需要，必须突出浦东为工江三角洲服务、为全国服务的功能，完善“延伸周边、辐射江浙、服务全国”的城市形态布局，形成浦东服务全国的“窗口”、“桥梁”和“纽带”作用。
当前，国家提出了进行西部大开发的战略，这对上海既是挑战，也是千载难适的机遇。
为发挥浦东和上海在全世国经济的辐射作用，积极参与西部大开发战略，应进一步健全以“航空港、深水港、信息港”为重点的基础设施网络，积极拓展上海和浦东交通、通讯、信息等方面的枢纽口岸功能；要充分发挥浦东证券、金融、产权交易等要素市场的作用，特别是通过兴办钻石交易和黄金交易等新兴的要素市场，形成上海和浦东在资金、项目、要素配置等方面的服务功能；应努力完善浦东在人才引进培训和科技开发等方面的优势，使浦东和上海成为全国面向市场经济的人才基地和科技产业化基地。
应积极挖掘浦东在承办展览、会议、咨询、旅游等方面的功能，使浦东和上海成为国内外商品、文化、信息的交汇点和“窗口”，同时，应进一步创造条件，完善服务环境，做好吸引国内企业和大集团总部落户浦东的工作，使浦东成为全国的浦东，使上海企业成为全国的企业。
第四，面向未来产业竞争趋势，使浦东成为技术创新和高科技产业化的热土。
从产业、特别是工业发展的角度看，一个国家和地区在完成重工业化、高加工度化后，工业结构应向高技术化演变，高科技的不断产业化是重点追求的目标。
结合上海经济的发展阶段，下一步应充分利用浦东的特有优势，率先使浦东从以技术引进为主向以技术创新为主的转变，使浦东成为上海工业和科技创新的“龙头”。
在产业升级和结构优化方面，要以高科技产业的发展为先导，推进高新技术向传统产业的全面渗透，努力培育优势产业群，构筑由战略产业、支柱产业、都市型产业和知识型产业组成的现代产业体系，使浦东在产业升级方面发挥示范、辐射和带动作用。
同时，应形成“内、外、民、小”等四种科技创机关报大军汇集的局面，全面营造“科技浦东”概念。
积极吸引国内企业和科研院所落户浦东，鼓励国内企业在浦东兴办研发中心；积极吸引外资在浦东设立地区研发中心，鼓励外资参股企业研发机构；为民营科技企业创造条件，形成合伙、股份等所有制形式的高科技企业群；积极鼓励国有大中型企业科技员和青年科技人员到浦东创业，形成一批科技型、哑铃型、头脑型的科技企业。
为提供对以上科技创新力量的支撑，浦东和上海将集中力量抓好张江高科技园区建设，努力拓展张江高科技园区在研发创新、孵化创业、转化辐射和机制创新方面的功能，使浦东成为上海乃至全国技术创新和科技成果产业化的基地。
如何成为某一领域的高手
你可以通过网络聊天的方式，与人交往的信心。
平时保持微笑。
可以在每个起床的时候，照着镜子对自己说：你活的很好，每天都很快乐，到处都是阳光。
这样可增加自己的自信，缓解压力，舒缓心情。
凡事要看宽。
不要钻牛角尖。
不开心的事情，就不要去想。
每天至少看一个笑话，然后给你的朋友或同事讲述。
这样既可以缓解你的自闭心理，不妨一试。
目前对自闭症的研究结果明确指出自闭症是生理因素所导致, 且极可能是多种因素所导致. 由于自闭症者的病因和问题是多方面的, 因此, 自闭症的疗育也有许多不同理论观点法, 任何一种方法都可能有它的限制, 因此, 对自闭症者同时使用多种疗育方法可能是必要的措施. 但是有些疗育方法缺少实证上充份的支持, 因此在选择疗育方法时要多加考虑. 自闭症的疗育大致可分为生物医学的疗育方法, 心理治疗, 行为疗法, 以及其它的教育方案和疗法 (Heflin & Simpson, 1998; Howlin, 1998; Smith, 1996).(1).生物医学 (biomedical)相关疗法生物医学的疗育主要是从生理层面去改善缺陷或功能, 其疗育方法包括药物治疗, 饮食\\\/维他命 (B6, C, 镁)疗法, 二甲基甘胺酸 (DMG), 肠促胰激素 (secretin), 感觉统合训练 (sensory integration, SI), 听力统合训练 (auditory integration training, AIT), Tomatis 方法 (Tomatis method), 暗光敏感训练 (scotopic sensitivity training), 整骨疗法 (cranial osteopathy), 日常生活治疗 (daily life therapy), Doman-Delacato 感官动作训练.一.药物治疗 (pharmacotherapy)自闭症药物疗法主要是处理并期改善自闭症者的问题行为症状和潜在的生化异常障碍, 常用的药物包括:(一) 神经阻滞剂 (neuroleptics)\\\/ 抗精神病药 (antipsychotic drugs): 其主要的药理作用是在神经间隙间阻碍从传导神经末梢放泄出来的神经介质(neurotransmitter) 多巴胺, 让它不被感受神经末梢的接受体所接受, 以减少并调节过多的神经传导, 因此又被称为多巴胺受体对抗剂 (dopamine receptor antagonists) (曾文星 徐静, 民83). 药物如Haloperidol对治疗激动, 过动, 攻击, 刻板行为, 和情绪不稳有效, 其最常出现的副作用是过度镇静, 其它副作用有急性肌调反应 (肌肉收缩, 做鬼脸, 斜颈, 全身躯干向背部伸弯, 说话和吞咽困难), 假性帕金森氏反应, 静坐不能 (akathisia). 而长期的副作用包括体重增加, 退缩性异动症, 及迟发性异动症. 主要症状是头部, 四肢及躯干的肌肉会发生不随意, 不规则, 舞蹈性的重复动作. 另一种药物 Pimozide 可有效减少土瑞症 (Tourette syndrome) 动作和声音的抽动 (tics), 其副作用有镇静, 假性帕金森反应等 (Tsai, 1992).(二) 兴奋剂 (stimulants): 兴奋剂包括右旋安非他命 (dextroamphetamine), methylphenidate (利他能, Ritalin), magnesium pemoline (Cylert)等. 这些药物可以加强交感神经末梢释放中枢神经系统的儿茶酚胺 (caticholamine) 和尾状核的回收抑制. 兴奋剂可能对没有痉挛, 神经障碍, 但有注意力短暂, 分心, 冲动, 兴奋等问题的高功能自闭症较有效 (Tsai, 1992). 其副作用包括食欲不振, 呕吐, 刻板行为增加等现象.(三) 镇静剂 (sedatives): diazepam (Valium), diphenhydramine (Benadryl) 等镇静剂可以刺激GABA (胺基丁酸) 系统, 通常用来降低焦虑, 也可治疗儿童的睡眠障碍, 其副作用有昏睡, 晕眩等现象.(四) Beta 阻断剂 (Beta Blockers): 可以降低血压, 心搏速率, 心脏收缩力, 对严重的攻击行为和自伤行为的效果仍需进一步的研究.(五) 抗郁剂 (antidepressants): 主要有两种, 单胺氧化脢抑制剂 (Monoamine Oxidase Inhibitors, MAOIs), 和三环类抗郁剂 (Tricyclics). 单胺氧化脢抑制剂主要是抑制从神经末梢间回收的神经介质不被破坏, 而贮存起来, 增加可传导的神经介质的总量, 它的效果和儿童使用的安全性缺乏实证 (Tsai, 1992). 三环类抗郁剂, 尤其是 imipramine 证实对遗尿, 注意力缺陷过动症, 惧学症有效, 对某些自闭症者的忧郁行为, 或严重过动和冲动等行为也有效果, 其副作用包括口干, 便秘, 疲倦, 震颤, 盗汗, 失眠, 易怒, 心跳加速等.(六) 五羟色胺选择回收抑制剂 (selective serotonin reputake inhibitors, SSRI): 因为35%-40% 的自闭症者血中的五羟色胺的浓度较一般人高, 三种常用的五羟色胺选择回收抑制剂clomipramine (Anafranil), fluoxetine (Prozac), fluvoxamine (Luvox) 有效的减少自闭症者重复, 仪式行为出现的次数, 其它效果有视觉接触, 主动社会互动和反应行为的改善. 这些药物最常出现的副作用是过动, 冲动和睡眠障碍, 其它副作用有口干, 便秘, 心跳速率改变, 痉挛阈降低.(七) 吗啡对抗剂 (opiate antagonists): 有些自闭症者Beta脑内啡 (Beta-endorphin) 较一般人高, 低剂量的Naltrexone 可以用来阻断脑内啡, 可以改善自伤行为和社会互动行为.(八) 其它如锂盐用来治疗双向躁郁症, 以及抗痉挛药等的使用.二. 饮食\\\/维他命疗法 (diets\\\/vitamin intervention)(一) 饮食限制疗法 (dietary restrictions)有些研究结果显示对某些食物过敏反应可能是导致某些自闭症者问题行为的原因, 研究者提出一种假设, 认为某些自闭症者对麸蛋白 (gluten, 小麦和其它谷类产生的蛋白)及酪蛋白 (casein, 人和牛奶产生的蛋白)无法完全分解代谢, 麸蛋白和酪蛋白会制造类似opioid脑内啡的活动, 而这些胺基酸会从肠进入血管, 最后穿过血脑障壁而对神经传递造成负面的影响 (Shattock & Lowdon, 1991, 引自Gemmell & Chambliss, 1997). 对这种因为肠内代谢异常而导致神经行为的问题, 最近Owens (1998) 提出一种消化系统, 免疫系统, 和神经系统间相互关系的假设, 其中也提及肠促胰激素可能的相关性. 针对这种可能的代谢异常, 有些研究者建议从日常生活的饮食中避免摄食含麸蛋白和酪蛋白的食物 (gluten and casein free diets), 但目前只有有限的实验研究, 虽然有些结果显示在食物限制后, 自闭症者奇怪的动作, 恐惧, 抗拒肢体接触等行为都有减少, 而使用语言沟通的行为有增加. 但是由于相关的研究有限, 研究方法上的瑕疵, 以及研究结果的不一致, 因此目前饮食限制对自闭症的疗效如何尚无法做出结论, 需要更多的研究去探讨 (Gemmell & Chambliss, 1997; Howlin, 1998).(二). 维他命疗法 (vitamin treatment)有些研究者认为自闭症有遗传或代谢异常的问题, 因此他们需要增加某些特定的营养品. 自闭症的维他命疗法主要是维他命B6 (主要功能是帮助消化) 和镁的混合使用, 因为巨量的维他命B6可能引起营养不良的症状, 故需补充镁. 虽然有 Rimland 及其它研究者十数篇研究结果显示在服用巨量维他命B6后, 自闭症者表现出较多视觉接触, 较少自我刺激行为, 对环境较感兴趣. 但是由于一些研究方法的问题, 维他命的疗效需要更多研究的探讨, 此外对于巨量的摄食是否可能导致健康问题也要注意 (Pfeiffer, Norton, Nelson, & Shott, 1995; Smith, 1996; Howlin, 1998).三. 二甲基甘胺酸 (DMG) 的摄食DMG被归类为食物, 在某些食物, 如糙米和肝中有少量的DMG, 虽然许多自闭症者的家长报告在服用DMG 后, 自闭症者的语言和社会互动行为有改善, 但是相关的实验研究一直缺. 国内郑信雄医生 (未发表) 的研究显示DMG 对自闭者的激动不安, 郁闷没精神, 重复动作, 过动分心, 语言表现等方面都有效果, 但是国外的研究结果却不一致 (Bolman & Richmond, 1999).四. 肠促胰激素 (secretin)一九九八年由于美国ABC 电视台的早安美国 (Good Morning America) 在十月六日, NBC电视台的热线新闻 (Dateline) 在十月七日, 以及其它报纸媒体相继报导自闭症儿童Parker Beck 及肠促胰激素的故事, 引起全美许多自闭症家庭的关心, 并且对肠促胰激素对自闭症者的疗效也极关注.肠促胰激素是一种传导物质, 一种负责消化的贺尔蒙. 它主要的功能是刺激胰脏分泌含重碳酸盐的消化液; 刺激胃制造胃蛋白脢; 及刺激肝制造胆汁. 人体本身具有这主种激素, 但医疗上用的肠促胰激素主要是由猪的十二指肠制造, 用在诊断胃肠方面的问题, 如胰脏的功能或胃的问题, 目前肠促胰激素对胃肠方面的疾病没有任何已知道的治疗效果, 此外, 目前没有任何已知的疾病是因肠促胰激素不足而导致. 人体的肠促胰激素也被合成制造, 其结构和猪体的结构, 在27个胺基酸中有两个胺基酸不一样. 目前美国联邦食品和药物管理局 (US Food and Drug Administration, FDA) 除了上述诊断用途外, 其它用途都是非标签上指示 (off-label) 的使用, 并未经过FDA 正式认可通过. 此外, 肠促胰激素对那些自闭症儿童 (高低功能, 是否有长期腹泻, 男性或女性)较有效? 使用的适当剂量和使用次数等方面也无法确定, 对长期使用是否有副作用或有健康上的顾虑以及其效果方面也缺乏研究的数据可供参考 基于以上理由, 美国国家健康中心 (National Institutes of Health) 对肠促胰激素在自闭症者的治疗用途上目前没有正式的立场 (NICHD, 1998).目前为止, 肠促胰激素对自闭症的疗效的研究文献只有一篇, 即 Horvath 等人1998年在 Journal of the Association for Academic Minority Physicians 发表的文章 Imporved social and language skills after secretin administration in patients with autistic spectrum disorders. 文章中指出在三位自闭症儿童在使用肠促胰激素五星期后, 儿童胃肠问题有改善, 行为也有显著的改善, 如视觉接触, 警觉度, 和表达性语言的增加等 (引自 NIH News Alert, 1998), Horvath, Papadimitriou, Rabsztyn, Drachenberg, & Tidon (1999)等人的研究也认为尚未被发现的胃肠异常, 尤其是食道回流和双醣类吸收不良的问题可能是导致没有口语能力自闭症者的因素. 除了Horvath等人的研究外, 其它肠促胰激素对自闭症疗效的研究, 如Owley, Steele, Corsello, Risi, McKaig, Lord, Leventhal, & Cook (1999, in press) 等人使用随机抽样, 双盲, 安慰剂控制的研究及Sandler, Sutton, DeWeese, Girardi, Sheppard, & Bodfish (1999) 等人使用合成的人类肠促胰激素的研究结果都显示对自闭症者没有显著的效果. 但是依据自闭症研究中心 (Autism Research Institute) 发行的国际自闭症研究评论 (Autism Research Review International) 1999年11\\\/12 月期所刊载的文上的估计, 目前已有数千位自闭症儿童接受肠促胰激素, 据家长的反应, 推估对约70% 的自闭症者有某种程度的效果, 而可能的负作用主要包括过动增加和攻击. 到目前为止, 肠促胰激素的疗效仍没有一致的结论, 因此其对自闭症的疗育仍需进一步研究五. 听力统合训练 (auditory integration training, AIT)听力统合训练是1960年代法国耳鼻喉科医生Guy Berard 发展出来的, 一直到1991才引进美国, 主要是Annabel Stehli 出版了 The Sound of Miracle 一书, 描述她的女儿在接受十小时听力统合训练后就痊愈了, 因此引起了许多自闭症家长的兴趣. 虽然多数专家认为听力统合训练的生理机转仍不明确, 但是Berard 医生认为自闭症者的的困恼行为主要是因为听力的过度敏感导致, 这些听力扭曲的现象可由听力图上发现高峰, 听力统合训练主要是应用过滤器 (filters) 消除这些过度敏感的高峰. 听力统合训练的过程和要点如下 (Society for Auditory Intervention Techniques, 1993):1. 在接受听力统合训练前, 应先由一位健康相关专业人员检查被治疗者的耳朵, 确定没有过多的耳垢和耳液, 因为过多的耳垢和耳液可能降低听力统合训练输入的音量.2. 早期Guy Berard 认为接受听力统合训练的年龄最少要四岁, 最近修正为最少要三岁才能接受训练.3. 被治疗者一般接受18-20次的听能疗程, 每天两次疗程, 每次疗程持续30分钟, 每次疗程间至少相隔三小时, 连续十天疗程, 或在五天疗程后休息一或两天再继续疗程.4. 由听力图上找出被治疗者听力过度敏感的高峰.5. 在 30分钟听能训练的疗程中, 被治疗者透过耳机, 听被处理过的音乐, 声音过滤器会随机调节频率的音量大小. 音量通常不超过85分贝.6. 在听力统合训练之前, 一半疗程时, 疗程结束后都要测听力图.目前只有少数的研究报告显示听力统合训练可以改善一些自闭症儿童的行为, 语言能力 (Rimland & Edelson, 1995; Edelson, Arin, Bauman, Lukas, Rudy, Sholar, & Rimland, 1999), 但是研究结果并不一致 (Howlin, 1998). 此外, 研究结果并不能证实听力统合训练所宣称的改善自闭症儿童听力敏感的问题 (Rimland & Edelson, 1995). 因此, 听力统合训练在自闭症儿童疗育的效果尚缺乏研究的支持, 许多专家对其效果仍存疑 (Heflin & Simpson, 1999; Howlin, 1998; Smith, 1996). 美国小儿科学会 (American Academy of Pediatrics) 也发表正式的声明 (American Academy of Pediatrics, 1998) 表示目前的研究尚结果无法支持听力统合训练的效果. 美国联邦药物和食品管理局也没有获得任何听力统合训练的设备可以治疗任何医学状况或疾病的报告, 并且也没有机构提出医疗用途的申请, 因此, 联邦药物和食品管理局认为听力统合训练只能当作教育辅具, 用于教育目的方面, 不能用于宣称治疗自闭症, 注意力缺陷过动症, 或其它生理或心智状况的医疗用途上,六. Tomatis 方法 (Tomatis method)Tomatis 方法也是一种听力的训练 (auditory training) , 其它的名称包括听力刺激 (auditory stimulation)和倾听治疗 (listening therapy). 这种方法是1950年代时由法国耳鼻喉医生Alfred A. Tomatis 发展出来. Tomatis 认为高频音能让脑有活力是脑的维他命C, 相反地, 低频音会消耗精力. Tomatis 将听 (hearing) 和倾听 (listening) 明确的区别, 他认为听是被动的过程, 而倾听是主动的, 不但需要有接收讯息的能力, 而且要能过滤不相关的讯息. 他认为许多有学习困难或注意力缺陷的儿童有良好的听力, 但由于倾听的问题, 而不能阅读或专注. Tomatis 的倾听训练 (listening training) 主要是重建耳朵倾听的能力, 变得有效能, 让人更有意愿使用耳朵倾听. Tomatis 认为莫扎特音乐的节奏, 旋律和高频音可以刺激和激发脑部的创造力和动机, 具有一种令人释放和治疗的效果. 由于自闭症儿童对声音的过度敏感, Tomatis 方法可以改善自闭症对声音的过度敏感, 调节感觉统合并和再和环境做适当的联结. 早期Tomatis 的一般疗程长达6-12月, 目前是每天接受两小时的倾听训练, 为期10-15天.七. 暗光敏感\\\/娥兰镜片 (scotopic sensitivity)\\\/(Irlen lens)暗光敏感指不适应亮光, 但较能适应暗光. 由于某些有阅读问题和知觉问题的人对白色光谱的波长特别敏感, 娥兰认为视网膜上某些特定的细胞会因而变得过份刺激, 而将不正常的讯号送达脑部, 娥兰将这种视知觉问题称为暗光敏感症候群 (scotopic sensitivity syndrome) (Heflin & Simpson, 1999). 这种问题出现在某些有学习\\\/阅读障碍, 自闭症, 和其它发展障碍者身上, 暗光敏感症可能对光的来源 (荧光, 昼光), 发光性 (反射, 强烈眩光), 强度 (亮度), 波长 (颜色), 及\\\/或颜色对比等因素的影响, 而变得对光敏感, 印刷字会有模糊, 双重影像, 扭曲, 移动, 受限的视觉广度, 头痛, 晕眩, 阅读困难等问题. 因为白色的背景可能完全控制了阅读者的知觉系统, 而黑色的印刷字便遁入背景中, 干扰了阅读的过程.娥兰发展的娥兰镜片是将有色的迭片 (后来用有色的透明片) 放在印刷品上, 如此可以减少黑色和白色的对比, 降低白色背景的影响, 对视觉刺激做出正确的阐释, 而透明片的最佳颜色视每一个个案独特的视知觉系统而定. 娥兰也曾报告娥兰镜片可以改善身体和空间知觉, 视觉接触, 沟通和自我控制能力 (Irlen, 1995, 引自 Howlin, 1998).基本上, 娥兰镜片的使用效果都来自主观的报告, 没有强而有力的研究结果支持其使用的效果, 其中也包括自闭症者的研究 (Heflin & Simpson, 1999; Howlin, 1998).八. 整骨疗法 (cranial osteopathy\\\/craniosacral therapy)这种方法是用手轻轻的操弄身体不同的部位, 如头部, 颈部, 和脊髓, 尤其是头部. 治疗可能持续几个月, 据说其效果从可以稍微降低过动现象到明显沟通的改善, 但都是来自主观的报告, 目前没有对此种方法的适当的评估研究, 职能治疗师, 物理治疗师, 及其它专业人员可能接受这种技术 (Howlin, 1998).九. 日常生活治疗 (daily life therapy\\\/Higashi school)日常生活治疗是由日本引进的Higashi 学校实施, Higashi 学校于1964年在日本成立, higashi日文意思是希望, 1987年美国的第一所Higashi 学校成立于波士顿. 这种方法认为许多自闭症的高度焦虑现象可以透过生理动作而降低, 并进而刺激释放脑内啡, 控制焦虑和挫折 (Heflin & Simpson, 1999; Howlin, 1998). 日常生活治疗主要包括三个要素: 增强体能, 稳定情绪, 和智能兴趣正常化. 课程注重团体教学, 严格的体育课程, 许多音乐, 美术, 和戏剧课, 以及对不适当行为的严格控制. 课程不强调自发性沟通技能的发展和鼓励个别性 (Howlin, 1998).波士顿的Higashi 学校约有100位3-21 岁的学生, 包括一般学生和有障碍的学生, 学生大多住校. 据家长表示学生的行为问题减少, 顺从行为改善, 但社会沟通技能没有明显改善. 目前没有对此课程客观的评估研究, 对此方法的长期效果也缺乏充份支持的证据 (Heflin & Simpson, 1999; Howlin, 1998).十. Doman\\\/Delacato 方法Doman\\\/Delacato 方法始于1956年, 主要是再训练脑部受伤的区域, 人类潜能成就中心 (The Institutes for the Achievement of Human Potential) 认为自闭症是因为脑部不明区域的受损, 因此需要对脑部再训练, 这种方法缺乏研究支持.十一. 节奏重建疗法 (rhythmic entrainment intervention, REI)节奏重建疗法是由 Jeff Strong 提倡, Strong 认为人体存在着许多自然的节奏 (心跳, 脑波, 呼吸), 特别的节奏会影响人体和脑的功能. 当人生病或有生理\\\/心理障碍时, 内在自然的节奏就可能不同步. 因此节奏重建疗法就是透过将人暴露在特别的鼓声节奏下, 再重建身体内在的自然节奏模式. 这种疗法是让人听特别设计的鼓声, 但是听者不需要专心的听鼓的节奏, 听者可以在听鼓声的同时做任何事, 但是背景中不能有其它的声音, 如电视或讲话声. 疗程是每天40 分钟, 持续6-8 星期. 节奏重建疗法据说能减少激动, 攻击, 自我刺激, 尖叫等行为, 以及改善视觉接触和倾听行为 (Heflin & Simpson, 1999; Orr, Myles, & Carlson, 1998). 目前为止, 节奏重建疗法仍然缺乏实证研究支持.
