帮忙写一篇(学习急重症护理学的体会)
心跳骤停是临床中最危重急症，脑复苏是心肺复苏（CPR）中的难点〔1〕。
及时的诊断、有效的救治手段、先进的抢救设备及争取抢救时间是挽救患者生命的重要保障。
我科自2001～2005年抢救心跳呼吸骤停患者383例，初步复苏成功164例，经进一步生命支持和针对原发疾病治疗，最终23例完全康复出院。
回顾性分析23例心跳骤停患者救治资料，体会如下： 1 临床资料 1.1 病例 23例中男17例，女6例，年龄21～67岁，平均46.3岁。
心脏病11例，其中冠心病3例，急性心肌梗塞4例，Ⅲ度房室束(AVB)2例，急性心肌炎2例，重度有机磷农药中毒4例，阿片类药物中毒3例，电击伤2例，一氧化碳中毒1例，药物过敏2例。
1.2 心跳骤停诊断标准 所有病例均有突发意识丧失，心音消失，大动脉搏动消失，并经心电图证实（室颤、无脉搏性电活动，心脏停搏）〔2〕。
1.3 复苏开始时间 即刻～10min，平均1.46min。
1.4 救治方法 所有救治均参照《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》指导的BLS的ALS进行操作〔3〕。
早期即予有效胸外心脏按压、开通气道、气管插管、机械通气、迅速建立静脉通道，合理应用复苏药物，无心跳者予无创心脏起搏及电击除颤。
首次电击能量200J，第二次200～300J，第3次360J。
肾上腺素1mg，每3～5min静注1次，复苏时间10min内不用碳酸氢钠，脑保护措施包括脱水（甘露醇、激素、速尿），控制抽搐和采用深低温疗法（30℃～32℃）。
2 结果 23例患者全部达到心肺脑复苏标准，意识恢复，无后遗症，13例能正常工作，10例生活能自理。
3 讨论 影响心肺脑复苏成功的因素较多，如开始复苏的时间，施术者复苏技术熟练程度及配合是否熟练，抢救设施完备与否，药品使用是否恰当，基础疾病严重程度等等。
3.1 复苏越早存活率越高。
心跳停搏后心肺复苏开始时间对预后至关重要〔4〕。
心脏骤停发作5min内是抢救的黄金时期。
几乎所有的相关研究都提示心跳停搏后心肺复苏或除颤开始的时间越晚患者心肺复苏成功率和出院存活率就越低。
本组23例患者复苏成功同样证实这一结论。
对于心肺复苏成功的患者心跳停搏——心肺复苏开始间期同样是影响预后的重要因素，和这一指标相关的因素包括心跳停搏时是否有目击者，是否有旁观者实施心肺复苏术，呼救—救护车到达时间等。
本组23例复苏开始时间平均1.46min，医护人员几乎算是第一目击者。
CPR急救的社会化，结构的网络化，抢救的现场化，知识的普及化是当今急救治疗的发展方向。
3.2 尽早尽快建立气管插管、机械通气，这是保证重要器官氧的最现实最有效的手段。
3.3 及时快速建立静脉通道，合理应用复苏药物。
肾上腺素是被公认为最有效且广泛使用的首选药物。
大剂量肾上腺素静注虽然能明显提高心脏复苏率，但不能降低病死率和增加存活率。
一组2400余例心搏骤停患者使用不同剂量肾上腺素的多中心前瞻性随机化研究显示〔7〕，大剂量肾上腺素能提高自主循环恢复率，但与标准剂量(1mg)相比，存活率出院率则无显著提高。
指南2000推荐小剂量使用肾上腺素。
本组23例康复者均采用标准剂量1mg，如无效3～5min重复使用，说明复苏时肾上腺素1mg是有效、合理的。
3.4 尽早电击除颤，电击除颤是治疗室颤最有效的方法。
电击除颤每延迟1min，除颤成功率下降7%～10%，5～10min内除颤成功率下降到10%，10min以上除颤成功率迅速下降到1%以下〔5〕。
药物除颤无效或效果差者应尽早进行电击除颤起搏。
除颤从200J能量开始，采取除颤—给药—评估—再除颤的方式进行。
因为电击除颤时对心肌有一定损害，连续除颤尤其是对AMI来说也许损害更大，对复苏后心脏功能恢复不利。
因此电除颤时应严格掌握好电量，一般以200～300J为妥，同时应用心肌细胞保护剂和加镁极化液。
3.5 脑复苏应与CPR同时进行，并积极催醒，CPR的最终是脑复苏。
心跳骤停后幸存者中约20%出现持久性和不同程度脑损害，因此CPR一开始就应注意保护脑细胞，当时有效的脑保护措施主要是头颅有效的冰枕冰帽降温。
随着心肺复苏的成功予以脱水、大剂量激素和改善脑细胞功能药物，同时予以纳洛酮、醒脑静等催醒。
有条件者应进行高压氧疗法，高压氧治疗能显著提高复苏成功率〔6〕。
3.6 及时纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，注意补钾补镁。
在心跳骤停及CPR过程中，发生严重的酸碱失衡，易产生高碳酸血症及代谢性酸中毒，遵循复苏指南宜酸不宜碱原则、依据血气分析结果合理适当使用碱性药物，同时依据血清电解质的监测适当纠正电解质紊乱，防止高钾或低钾对心功能恢复的影响。
3.7 CPR后心脏功能的维持十分重要，并加强营养支持，防治感染。
CPR复苏后心电仍不稳定，仍可再次发生心跳骤停或心律失常，应持续合理使用药物及采取措施预防恶性心律失常。
适量合理应用呼吸兴奋剂以维持肺功能并应加强营养支持，防治感染以达到CPR成功之目的。
3.8 合理应用纳洛酮 纳洛酮是特异性吗啡受体拮抗剂，能有效地拮抗内源性吗啡样物质（β-内啡肽等）介导的各种效应。
近二十年来在麻醉剂过量中毒、休克、脑缺血性卒中、脊髓损伤、呼吸抑制中广泛应用，效果显著，新近在心肺脑复苏的临床研究证明〔7〕，其对心搏骤停患者的复苏有一定作用，专家建议正式将纳洛酮列入心肺复苏指南作为急诊抢救的必备药物，本组复苏成功者均使用纳洛酮。
总之，心肺复苏抢救成功受多种因素的影响。
但只要及时开通气道，在没有恢复自主循环以前持续胸外心脏按压，正确掌握除颤时机，合理应用各种复苏药物，注意纠正酸中毒，同时加强脑复苏及复苏后加强护理、营养支持、防治感染、是有望取得成功的。
【参考文献】 〔1〕 景炳文.心脏骤停的当代救治〔J〕.中国实用内科杂志，1996，16(10)：585-587. 〔2〕 Weil MH.CPR： resuscitation of the arrested heart 〔M〕.Philadelphia： W.B.Saunders CO，1999：13. 〔3〕 Cummins RO，Hazinski MF.The most important changes in the international ECC and CPR guidelines 2000 〔J〕.Resuscition，2000，46(1-3)：431-437. 〔4〕 Herlitz J，Bang A，Acsen B，et al.Characteristics and outcome among patients suffering from in hostital cardial arrest in relation to the interval between collapse and start of CPR 〔J〕.Resuscitation，2002，53：21-27. 〔5〕 中华医学会急诊医学急诊分会复苏组.心肺复苏指南讨论论稿（2）〔J〕.中华急诊医学杂志，2002，11（2）：138-139. 〔6〕 郑艳杰，秦洪秋，胡家芬.高压氧综合救治心肺复苏后脑复苏50例疗效观察〔J〕.中国急救医学，2003，23(7)：451. 〔7〕 王一镗.心肺脑复苏〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2001：50-126.
兴奋剂都有哪些啊?
刺激类（stimulants） 刺激剂，常用的有安菲他明，其次还有咖啡因、可卡因、麻黄素等，计有40多余种之多，此类药物能通过对神经系统的作用，增强人的精神与体力，其严惩的副作用则是掩盖疲劳导致过度的兴奋与焦虑，影响运动员的判断能力常易造成受伤，并导致心率及血压的急速上升，此外还可能造成脱水，诱发脑溢血和心脏疾病。
麻醉止痛剂（narcotisandanalgesics） 麻醉镇痛剂，包括吗啡、其衍生物及同类合成制剂。
使用后能使人产生快感及心理亢奋，给运动员造成能超越体能的幻觉，并降低痛感使运动员感觉不到受伤的真实情况，仍继续参加比赛从而造成更为严重的伤害。
常用则会成瘾，故还易引起严重的生理及社会问题。
阻滞剂（betablockers） 阻滞剂，目前有9种，如心得安、心得宁、心得平等。
这类药物具有镇静的作用，使用范围主要在技能类难和准确性顶群中，目的是为了减少心脏的过度兴奋，降低焦虑稳定情绪。
合成类固醇（anabolicsteroids） 合成类固醇，亦叫同化激素。
最常用的有：大力补、康力龙、苯丙酸诺龙、癸酸诺龙等。
这些药物作为兴奋剂作用可以说是频率最高范围最广的一类。
据国外报道称：“用过的及想用的几乎占了参赛者的80—90%。
此类药物通过口服或注射，可增强运动员的肌肉，然而它们会干扰运动员体内自然激素的平衡，产生一些严重的副作用。
在男性中，这些副作用包括性格改变，肾功能异常乳房增大及早秃；在女性中则会引起肌肉增生，月经失调，体毛过度生长。
利尿剂（diuretics） 利尿剂，顾名思义，此类药物有稀释尿液的功能。
利尿剂现有15种，主要用于掩盖或“清洗”体内其它违禁药品的存在，以逃避兴奋剂检查。
血液回输技术（blooddoping） 系源于人体自身的血液，称为血液兴奋剂或称自血回输。
即从运动员本人体内抽出一定数量的血液，经处理后储备待用，赛前1—7天再将血细胞随生理盐水输回原抽血者体内，目的是增加循环系统中的红细胞数，籍此提高血液的携氧能力。
研究表明，运动员经自血回输后，最大吸氧量和持续运动到极限的时间均有增加
吃一次兴奋剂
禁毒教育资料 毒品是全球性的灾难，也是全人类共同的敌人，目前，世界范围内日益严重的毒品潮，不仅严重危害人类的健康，败坏，而且．直接导致和诱发各种犯罪，威胁着全球和经济发展。
遏制、减少直至最终消除，成为世界人民的共同愿望，打击成为各国司法机关所共同面临的一项严峻任务。
而我们在戒毒工作中发现，很多吸毒者都是因为对毒品缺乏了解而被诱骗吸毒，有的为了“治病”而滥用毒品，结果成瘾而不能自拔!为了教育广大青少年，以达到识毒、戒毒、禁毒的目的，我们戒毒中心制定了这个手册，旨在加强对禁毒的宣传、教育，提高全民族的禁毒意识，也希望能对控制吸毒这一恶习的蔓延起到一定的作用。
一、毒品概述 毒品是指鸦片、海洛因、吗啡、大麻、可卡因以及国务院规定管制的其它能够使人形成瘾癖的麻麻醉品和精神药品，它具有以卜的共同特征：(1)有一种不可抗拒的力量强制性地使吸食者连续使用该药，并且不择手段地去获得它：(2)连续使用有加大剂量的趋势：(3)对该药产生精神依赖及躯体依赖性，断药后产少戒断症状(即断药后会出现“脱瘾”症状)：(4)对个人、家庭、社会都会产生危害性结果。
二、易染人群和环境 从理论上讲，任何人在一定环境中和条件下均有可能成为吸毒者，但是，在现实生活中，却见有些人更易染上毒瘾，被认为是易染吸毒人群。
而另一些人，尽管各种条件相同，而吸毒的可能性小，被认为是不染吸毒人群。
当然，所以易染人群是相对的，还必须在一定的环境和毒品存在的情况下易感性强。
常见的易染人群有以下几种 (一)从小有人格行为不良者 人格不良者有如下表现：不遵守社会习俗，缺乏自尊心、抑郁体验，易受到外部环境的控制，经不起挫折，社会效益差，缺乏耐心和学习欲望；与家庭关系疏远，精神痛苦，无视规章制度，寻求感觉刺激；早年就有饮酒、吸烟习惯，逃学和撒谎，寻求独立和自由，对成绩和目标缺乏兴趣，对社会持批评态度，有越轨行为，与同伴的关系较父母更为密切。
行为问题为伙伴强化。
(二)青少年 青少年涉世不深，缺乏辨别是非能力较易受骗上当，尤其是那些家庭教育不良、人生观腐朽、虚荣心强、爱讲排场、情绪不稳定、顽固易怒、逞强好胜等而又对吸毒的危害性缺乏认识的青少年更易为诱因所驱使而进入吸毒的行业。
(三)个体户 随着改革开放的发展，有些个体户富了，他们有的是钱，吃、喝、玩都有了，只缺少些刺激，另外他们虽然有钱，但是也存在很多烦恼和苦闷，为了追求刺激，消除烦恼，他们走向毒渊。
有些个体户的亲人长期处在吸毒的环境中，受到不良的感染也会参与吸毒。
值得注意的是，有的贩毒分子为了达到牟取暴利的目的，而追寻这些“阔老”，使用种种技俩，诱骗这些“钱老板”吸毒，这也是个体户吸毒多的因素之一。
(四)某些职业人员 一般而言，职业人员吸毒所占比例不高，因他们的实际收入，难以支付昂贵的毒品支出。
但一些较为特殊的职业，如汽车司机、采购员等，经常在外接触的人多，较易获得毒品，并由于离开家庭、单位，缺乏约束，一有机会就会染毒。
易染环境如下： (一)交上坏朋友 (二)家庭富有 (三)处于吸毒流行地区 三、吸毒的危害 吸毒影响社会经济财富的创造和积累。
据麻醉品管制局公布的最新数字，世界上吸毒人员超过5000万人。
每年有几十万瘾君子因吸毒丧命。
全球毒品交易额约达8000—10000亿美元，吸毒问题严重的国家，不得不拨出巨款用于防治吸毒及相关问题的开支；同时由于长期吸毒而使得吸毒者的劳动能力降低，或者导致劳动力完全丧失，从而影响社会财富的创造，也问接给国家社会带来巨大经济损失。
吸毒与犯罪是一对孪生兄弟。
吸毒引起社会犯罪增加。
一方面是吸毒者成瘾后，摆脱不了毒瘾的煎熬，为了满足毒瘾，铤而走险，进行偷扒抢窃，贪污、卖淫，甚至杀人的犯罪活动；另一方面是贩毒分子疯狂的报复，恐吓，暗杀等活动，严重威胁人民生命财产安全，扰乱社会秩序。
吸毒损害本人健康，造成、、性病的传播等问题，其中最严重的是爱滋病的感染和传播。
艾滋病是当前危害人类健康最凶恶的疾病之一，被称为“超级癌症”。
其病原体是“(HIV)。
”感染了HIV的人经过一段时间的潜伏期，便会发展为艾滋病。
艾滋病患者，通常死于免疫功能严重受损所致的严重感染或恶性肿瘤，且死亡率高。
据调查我国目前方式主要是滥用毒品(静脉注射)来传播流行。
云南艾滋病监测中心负责人指出：“目前，在国外的吸毒者中，艾滋病静脉注射吸毒者的感染率为23％，而我国边境一带的毒品流行重灾区，吸毒群体艾滋病感染率竟高达68％……。
”例如1989年在云南德宏地区爆发的HIV局部流行就是典型一例，146例吸毒者使用被污染的针头注射毒品而感染艾滋病病毒。
四、吸毒成瘾的特征 根据《关于禁毒的决定》第8条规定，吸毒行为一般分为吸毒行为和成瘾行为两种。
行为人的行为只要具备下述三个特征就可认定为吸毒。
吸毒成瘾一般有三个主要特征：1．药物耐受性。
即指不断地使用同一种药物以后其效果的退化，需要加大剂量才能获得与以前同样的或相似的效果；2．身体上的依赖性。
即指在某一段时间内不断服用某种药物带来的生理上的变化，需要继续服用这种药物来维持身体上的要求。
3。
心理上的依赖性。
即指某人精神上需要某种毒品，一般就是习惯。
从实践中的情况来看，凡是吸毒成瘾者，其症状普遍表现为身体虚弱，面色腊黄，精神秃废，萎靡不振，一旦毒瘾发作，有的涕涎交流，顿足捶胸：有的站立不起，咳血不止；有的乱碰乱撞，啃墙吃土；有的满地打滚，哭天喊地。
种种丑态，不一而足。
吸毒者虽然吸毒但未形成瘾癖，也不能认定为吸毒行为。
只有同时具备这两点，对行为人才能按照关于吸毒成瘾的规定予以处置。
五、美沙酮替代递减法戒毒简介 美沙酮是合成麻醉性镇痛药，具有吗啡样药理作用。
能控制阿片类的戒断症状。
口服后吸收完全，吸收后85％与血浆蛋白结合，主要分布在肺、肾和脾脏。
其生物利用度为90％。
胃肠道给药于3小时达血浓高峰，血峰浓度能维持2—6小时，其半衰期为15小时。
口服后能有效地抑制症状24—32小时。
美沙酮的治疗血浓度为O。
48—0．86毫克／每升，中毒血浓度2毫克／每升，至死血浓度)4毫克／每升。
美沙酮主要由肝脏代谢，从尿和大便中排泄。
美沙酮替代递减法适用于各中阿片类药物的戒毒治疗，尤其适用于海洛因依赖者，也可用于吗啡、杜冷丁、二氢埃托啡等的依赖者，其用药原则是：单一用药，逐日减量先快后慢，只减不加，停药应坚决。
六、复吸的原因分析 （一）急性脱瘾治疗不彻底 有些患者经过几天的急性脱瘾治疗就出院了，而且末完全脱瘾；有的是在家庭治疗，方法不正规，缺乏严格控制，致使疗效不住。
这样自然容易复吸。
（二）精神依赖 患者整天沉溺于对毒品的思念当中，开始还能克制，若处于有利环境，再加上坚强的毅力，继续克制下去，经过较长时间，心瘾逐渐淡化并最后消失，这才算彻底戒毒了。
若处于不利环境中，或者毅力不坚强，克制不住毒品的诱惑，会再次成为瘾君子。
（三）旧朋友的压力及旧环境的影响 患者在急性脱瘾后，又回到原来那些吸毒的旧朋友或贩毒者当中，受到他们的诱惑或压力：看到曾经使用过的吸毒工具，吸毒的地方都会成为暗示物，使其触景生情，刺激患者想到毒品，由毒品想到其给自己带来的快感，这样一来，又迫使他们再次吸毒。
（四）精神刺激 患者脱瘾治疗后，仍然和普通人一样，会受到各种挫折与打击，以及其它精神刺激：家庭问题、工作问题、经济问题等。
他们因稳定性差，遇到这些事更容易引起情绪不稳、心烦、悲观、灰心丧气、缺乏自信心，在这样的情况下，重复吸毒也是很有可能的。
（五）错误的认识 有的成瘸者脱瘾后这样想：“戒毒这段时间太苦了，再吸一次后与毒品再决心与毒品告别，就这么一次，而且刚脱瘾结束，不会成瘾的，我会完全控制住自己不吸的”。
结果是吸了一次下一次决心，再吸一次再下一次决心，周而复始，就这样一次又一次的没有止境的吸下去。
关于预防毒品的作文
一百年前，英国用鸦片敲开了中国的大门，使满目疮痍，一百年后的今天，盛行多种毒品的今天，许多人死在了毒品的魔爪下。
因为好奇，因为大胆，因为好玩，许多人把自己推进了深潭。
毒品作用于人体，使人体体能产生适应性改变，形成在下的新的平衡状态。
一旦停掉药物，生理功能就会发生紊乱，出现一系列严重反应，称为，使人感到非常痛苦。
用药者为了避免，就必须定时用药，并且不断加大剂量，使吸毒者终日离不开毒品。
毒品进入人体后作用于人的，使吸毒者出现一种渴求用药的强烈欲望，驱使吸毒者不顾一切地寻求和使用毒品。
一旦出现精神依赖后，即使经过脱毒治疗，在急性期基本控制后，要完全康复原有生理机能往往需要数月甚至数年的时间。
更严重的是，对毒品的依赖性难以消除。
这是许多吸毒者在一而在、再而三复吸毒的原因，也是世界医、药学界尚待解决的课题。
我国目前流行最广、危害最严重的毒品是海洛因，海洛因属于阿片灯药物。
在正常人的脑内和体内一些器官，存在着和。
在正常情况下，作用于，调节着人的情绪和行为。
人在吸食海洛因后，抑制了的生成，逐渐形成在海洛因作用下的平衡状态，一旦停用就会出现不安、焦虑、忽冷忽热、起鸡皮疙瘩、流泪、流涕、、恶心、、、腹泻等。
这种戒断反应的痛苦，反过来又促使吸毒者为避免这种痛苦而千方百计地维持吸毒状态。
和摇头丸在药理作用上属中枢兴奋药，毁坏人的神经中枢。
家庭中一旦出现了吸毒者，家便不成其为家了。
吸毒者在自我毁灭的同时，也破害自己的家庭，使家庭陷入经济破产、亲属离散、甚至家破人亡的困难境地。
吸毒首先导致身体疾病，影响生产，其次是造成社会财富的巨大损失和浪费，同时毒品活动还造成环境恶化，缩小了人类的生存空间。
毒品活动加剧诱发了各种违法犯罪活动，扰乱了社会治安，给社会安定带来巨大威胁。
无论用什么方式吸毒，对人体的身体都会造成极大的损害。
有专家证明，无论什么种族，什么文化程度，只要一沾染毒品，就会变成“瘾君子”，同时，大脑中也会有想要拒绝的反应，可这种反应过后，又会不择手段的疯狂的想要吸食毒品，所以，让我们洁身自好，远离毒品，预防毒品吧
