如何理解“开鬼门洁净府”的临床意义
“开鬼门”和“洁净府”是中医治疗水肿病的方法。
“鬼门”即指体表的汗毛孔。
在宣肺发汗的过程中，即宣发肺气，通过皮毛使汗从皮肤而出。
“开鬼门”即是发汗的意思。
“净府”是指膀胱，“洁净府”即是利小便的意思。
中医对水肿病的治疗，需常运用“开鬼门”和“洁净府”的方法，使停留于体的水分，能随汗排出或从小便排出。
汉代名医张仲景，根据《内经》治水肿病的理论指导，提出了“腰以上肿当发汗，腰以下肿当利小便”的具体治肿准则。
后人即遵循着这一治肿准则，辨证施治治疗水肿病，收到了理想的效果。
怎样治好水肿
你必须先查明水肿的原因。
原因大概可以归纳为以下几种：一，蛋白质摄入不足，这时应多吃肉类和鸡蛋补充蛋白质。
二，休息不足，会导致内分泌失调，这时就要注意休息了。
三，软组织受伤，急性就马上用冰熬。
以后应注意不要再伤及患处。
水肿怎么办
汗消肿法 发汗消肿法 ,《内经》称之为鬼门”。
张说 :“腰以上肿 ,当发汗乃愈。
”所以 ,这疗方法 ,主要用于身体上半部肿 ,或先身体上半部肿而后肿及全身 ,并兼见恶寒恶风、发热等表证。
在临床上 ,又当根据不同病人的具体情况 ,选用恰当的发汗方法。
1.辛凉发汗风邪外伤皮毛 ,水邪阻滞肌肤 ,郁滞化热。
症见肢体浮肿 ,恶寒发热 ,骨节疼痛 ,自汗出 ,口渴欲饮 ,小便黄赤 ,脉浮大或数。
治以越婢加术汤加减 ,辛凉发表 ,疏风清热泄邪 ,兼以培土制水。
麻黄 10g ,石膏 20g ,生姜10g ,甘草 10g ,大枣 4枚 ,焦白术 12g,先以水煎麻黄 ,去上沫 ,再煎其余各药。
若兼见咳嗽 ,则加法半夏 10g,以降逆止咳。
2.辛温发汗风水相激 ,郁于肌腠 ,肺失宣降。
症见肢体浮肿 ,恶寒 ,无汗 ,脉浮等。
治以香苏饮加减 ,发汗、解表、消肿。
香附 10g ,紫苏10g ,陈皮 8g,甘草 6g ,葱白 6g ,生姜 6g。
水煎数沸 ,去渣 ,不拘时服。
若症见四肢浮肿、发热、恶寒、全身疼痛、发汗、脉浮而兼烦躁者 ,可以大青龙汤和减 ,辛温发汗 ,消肿除烦。
麻黄 10g ,桂枝 6g ,炙甘草 6g ,杏仁 10g ,生姜 10g ,大枣 4枚 ,石膏 20g ,先水煎麻黄 ,去上沫 ,再下其余各药同煎。
3.助阳发汗风寒外束 ,水邪内停 ,正阳不足。
症见肢体浮肿 ,骨节疼痛 ,汗出 ,恶风 ,脉沉。
治以麻黄加附子汤加减 ,助阳发汗消肿。
麻黄 10g ,制附子 10g ,炙甘草 6g ,先以水煎麻黄 ,去上沫 ,再下其余各药煎服。
利尿消肿法 利尿消肿法 ,《内经》称之为“洁净府”。
张仲景说 :“腰以下肿 ,当利小便”。
所以这种治疗方法主要用于水肿侧重于身体下半部 ,或水肿先见于身体下半部而后肿及全身。
在临床上 ,又当根据不同病人的具体情况 ,采用适当的利尿方法。
1.化气利尿“膀胱者 ,州都之官 ,津液藏焉 ,气化则能出矣”。
水结膀胱 ,气化不利。
症见肢体浮肿 ,小便不利 ,恶寒发热 ,汗出而渴 ,脉浮。
治以五苓散加减 ,化气利水。
桂枝 10g ,焦白术 12g,茯苓 12g ,泽泻 20g ,猪苓 12g ,共研末 ,以开水冲服 ,或以水煎服。
2.温阳利尿“肾者 ,胃之关也 ,关门不利 ,故聚水而从其类也。
”水邪壅盛 ,肾阳郁阻 ,但关不开 ,聚水为肿。
症见肢体浮肿 ,四肢厥冷 ,小便不利 ,小腹胀满 ,脉沉。
治以真武汤加减 ,温阳利尿消肿。
制附片 10g ,茯苓 10g ,焦白术10g ,生姜 10g ,白芍 10g ,水煎服。
3.甘寒利尿水热结滞 ,壅遏膀胱 ,尿道阻滞。
症见肢体浮肿 ,小便不利 ,或滴沥涩痛 ,口干渴 ,脉沉。
常以自拟方 ,甘寒利尿消肿。
冬瓜皮 20g ,芦根 10g ,白茅根 15g ,石韦 10g,苡薏仁15g ,杏仁 10g ,灯芯草 (或通草 )10g,西瓜翠衣10g ,水煎服。
4.苦寒利尿夏月伤冷水 ,水行皮中 ,暑热内壅。
症见肢体肿重 ,小便短少色黄 ,口渴 ,舌红 ,脉数。
治以一物瓜蒂汤 ,苦寒利尿消肿。
瓜蒂 (甜瓜蒂或丝瓜蒂均可 )20枚 ,水煎服。
逐水消肿法 水邪壅盛 ,凝聚于内 ,三焦不通 ,气化受阻。
症见腹部肿大如鼓 ,肢体浮肿 ,小便不利 ,脉沉等。
治以十枣汤加减 ,峻下逐水消肿。
芫花(炒 )、甘遂、大戟各等分 ,共研为细末备用。
用时取大枣 10枚 ,劈开 ,煎水去渣 ,加药末 2g调服。
本药只宜早晨服 ,不宜晚上服。
服药后若大小便仍不通 ,待第 2天再服。
本方药味峻猛 ,非病实体壮者不可用。
若为安全起见 ,可将药末用枣肉捣和为丸用 ;或将药末用醋调成糊状 ,敷于小腹部 ,则更为稳妥。
泻肺消肿法 肺为水之上源 ,主肃降而通水道 ,水邪壅肺 ,上源受阻 ,肃降失职 ,水道不通。
症见肢体浮肿 ,胸部胀满 ,咳嗽 ,喘息等。
治以葶苈大枣泻肺汤加减 ,泻肺消肿。
葶苈子 (炒 ,捣碎 )15g ,大枣 4枚 ,先用水煮大枣 ,去渣 ,加葶苈子煎煮 ,去渣 ,顿服。
祛瘀消肿法 血瘀气滞 ,疏泄失权 ,气化不利 ,久而化热。
症见肢体浮肿 ,小便不利 ,口渴 ;妇女月经不利 ,脉沉涩等。
治以蒲灰散加味或小调经汤加减 ,活血祛瘀 ,利水消肿。
蒲灰散方 :蒲灰 10g ,滑石 5g ,共研为细末 ,以水冲服 , 1日 3次。
小调经汤方 :当归 10g ,赤芍 10g,制没药 6g ,琥珀6g ,桂枝 6g ,细辛 3g ,麝香 1g ,水煎服 ,日 3次。
开结消肿法 阴寒之气郁结不解 ,气化不行 ,水道不通。
症见肢体浮肿 ,厥冷 ,腹满 ,心下痞阻 ,肠鸣 ;或身冷骨痛 ,或恶寒 ,或麻痹不仁 ,脉沉等。
治以桂甘姜枣麻辛附子汤加减 ,转运大气 ,开结消肿。
桂枝 10g ,生姜 10g ,炙甘草 6g ,大枣 1枚 ,麻黄 6g,细辛 6g ,制附子 10g ,水煎服 , 1日 3次。
除上所述之外 ,在临床上尚有一种“虚肿”和一种“风肿”。
虽都表现为肿 ,但其病因病机和水肿病大相径庭 ,当注意加以鉴别。
这也有
水肿是什么
怎么治水肿
过多的液体积聚在组织间隙内称为水肿。
水肿起初常较明显地表现在眼皮、面部、阴囊等皮肤松弛的部位，及下肢，久病卧床者表现在臀部和腰部。
水肿部位的皮肤发紧、肿胀、严重者皮肤发亮，甚至渗水。
水肿的诊断要点:伴随症状可能的诊断常为全身性水肿，发展较慢。
伴有饥饿、(如恶性肿瘤、结核、严重贫血等)。
营养性水肿女性，全身轻度或中度浮肿，多于月经前7-10天出现，月经来潮后消退，常伴有烦躁、易怒、失眠、头痛、懒散、易疲乏等症状。
经前紧张综合征始于踝部、下肢，劳累后加重，水肿向上蔓延加重，并可见颈静脉怒张。
严重者可遍及全身或伴有胸腔、腹腔积液。
心力衰竭早期眼睑及面部水肿，清晨起床后最为明显。
可发展为全身性水肿，分布与体位关系不大。
尿检可见蛋白尿、管型尿。
肾炎、肾功能不全常先见于踝部，逐渐向上蔓延，可伴有腹水，而头面部及上肢常无水肿。
可见蜘蛛痣、黄疸，肝、脾肿大。
肝硬化指压后皮肤无明显凹陷，伴有皮肤苍黄、干燥、毛发脱落、反应迟钝，并可见中等程度贫血。
粘液性水肿，甲状腺素缺乏所致长期服用皮质激素，下肢或颜面的轻度水肿。
，所致肢体某一末端局限性水肿，常由于局部静脉、淋巴回流不畅或毛细血管通透性增加所致。
栓塞性静脉炎、丝虫病、局部炎症、创伤或过敏等水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。
二、历史沿革1.病名及分类:本病在中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。
以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。
宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。
说:“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大便多泄……阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大便多闭。
”2.病因病机:指出:“勇而劳甚，则肾汗出，逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于穴府，行于皮里，传为跗肿”。
“故其本在肾，其末在肺。
”又指出:“诸湿肿满，皆属于脾”。
明代李梴提出疮毒致水肿的病因学说。
3..肿的治疗:提出“平治与权衡，去苑陈莝…··开鬼门，洁净府” 的治疗原则。
在治疗上又提出了发汗、利尿两大原则:“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。
” 《仁斋直指方·虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀血水肿。
4. 调护及预后:唐代孙思邈在《备急千金要方·水肿》中提出水肿必须忌盐，并指出水肿有五不治:“一、面肿苍黑，是肝败不治;二、掌肿无纹理，是心败不治;三、腰肿无纹理，是肺损不治;四、阴肿不起者，是肾败不治;五、脐满反肿者，是脾败不治。
”【病因病机】水肿一证，其病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦,形成本病的机理为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。
一、病因寒 风水相搏风 袭表 肺失宣通 阳水热 湿毒侵淫 水湿潴留 水肿疮毒内侵 湿热蕴结 阴水感受水湿 脾失传输 水湿浸渍 瘀阻水停饮食不节 脾阳不振劳欲体虚肾失开合肾阳衰弱水肿病因病机示意图二、病机1.病机要点:水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。
2.病变脏腑:在肺、脾、肾，关键在肾。
3.理性质:阳水属实，多由外感风邪、疮毒、水湿而成。
阴水属虚或虚实夹杂，多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致。
4.理因素:风邪、水湿、疮毒、瘀血。
5.机转化:阳水与阴水可相互转换或夹杂。
水肿转归，一般而言，阳水易消，阴水难治。
【诊查要点】一、诊断依据1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
2.轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿;甚则腹大胀满,气喘不能平卧;更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻血牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
3 .有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
二、病证鉴别1 .水肿与鼓胀水 肿鼓 胀特 点头面或下肢先肿，继及全身，腹壁无青筋暴露。
单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，后期或可见轻度肢体浮肿肤 色鲜泽光亮，后期灰黯苍黄，面部赤缕，颈胸血痣病变脏腑肺、脾、肾肝、脾、肾2 .水肿阳水和阴水分类症状特点阳 水阴 水病 因风邪、疮毒、水湿饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损病程、病势短、急长、缓浮肿部位头面部明显下肢为甚皮肤颜色光亮而薄萎黄灰滞凹陷性按之易复按之难复一、辨证要点水肿病证首先须辨阳水、阴水，区分其病理属性。
阳水属实，由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留;阴水多属本虚标实，因脾肾虚弱，而致气不化水，久则可见瘀阻水停。
其次应辨病变之脏腑，在肺、脾、肾、心之差异。
最后，对于虚实夹杂，多脏共病者，应仔细辨清本虚标实之主次。
二、治疗原则发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则，具体应用视阴阳虚实不同而异。
阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法;阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。
对于虚实夹杂者，则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。
三、证治分类(一)阳水1.风水相搏证眼睑浮肿 ， 继则四肢及全身皆肿 ， 来势迅速 ，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。
偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。
偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
治法:疏风清热，宣肺行水。
代表方:越婢加术汤加减。
常用药:麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩。
变证:如见汗出恶风,卫阳已虚，则用防己黄芪汤加减，以益气行水;若表证渐解，身重而水肿不退者，可按水湿浸渍证论治。
2.毒侵淫证眼睑浮肿 ， 延及全身 ， 皮肤光亮 ，尿少色赤， 身发疮痍 ，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
治法:宣肺解毒，利湿消肿。
代表方:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
常用药:麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。
3.水湿浸渍证全身水肿，下肢明显，按之没指 ，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。
治法:运脾化湿，通阳利水。
代表方:五皮饮合胃苓汤加减。
常用药:桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。
4.湿热壅盛证遍体浮肿 ， 皮肤绷急光亮 ，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。
治法:分利湿热。
代表方:疏凿饮子加减。
常用药:羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄。
(二)阴水1.脾阳虚衰证身肿日久， 腰以下为甚 ， 按之凹陷不易恢复 ，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
治法:健脾温阳利水。
代表方:实脾饮加减。
常用药:干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、茯苓、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮。
变证:脾气虚弱，遍体浮肿，面色萎黄，晨起头面较甚，动则下肢肿胀，能食而疲倦乏力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄腻，脉软弱，治宜益气健脾，行气化湿，以参苓白术散加减。
2.肾阳衰微证水肿反复消长不已， 面浮身肿， 腰以下甚， 按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
治法:温肾助阳，化气行水。
代表方:济生肾气丸合真武汤加减。
常用药:附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。
变证:肾阴亏虚 水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口渴干燥，五心烦热，舌红,脉细弱等。
治宜滋补肾阴为主，兼利水湿，以左归丸加泽泻、茯苓 冬葵子等。
肾虚肝旺，头昏头痛，心慌腿软，肢 瞤 者，加鳖甲、牡蛎、杜仲、桑寄生、野菊花、夏枯草。
病程缠绵，反复不愈，正气日衰，复感外邪，证见发热恶寒，肿势增剧，小便短少，此为虚实夹杂，本虚标实之证，治当急则治标，先从风水论治，但应顾及正气虚衰一面，不可过用解表药，以越婢汤为主，酌加党参、菟丝子等补气温肾之药，扶正与祛邪并用。
3.瘀水互结证水肿延久不退，肿势轻重不一， 四肢或全身浮肿 ，以下肢为主， 皮肤瘀斑 ， 腰部刺痛 ，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。
治法:活血祛瘀，化气行水。
代表方:桃红四物汤合五苓散。
常用药:当归、赤芍、丹参、益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、泽泻、车前子。
【预防调护】1.避免风邪外袭。
2.防止水湿外侵。
3.意调摄饮食。
水肿病人应忌盐，肿势重者应予无盐饮食，轻者予低盐饮食(每日食盐量 3 - 4 克 )，肿退之后，亦应注意饮食不可过咸。
4.持皮肤清洁，避免抓破皮肤。
5.日记录水液的出人量。
6.持治疗，定期随访。
7.逸结合，调畅情志。
【临证备要】1.提高临诊辨证能力:水肿病证，病因繁杂，病理变化复杂多变，累及脏腑众多，因此，掌握不同病因致病特点，以及不同脏腑病损的证候特征，有利于提高临床辨证能力。
2.正确使用攻下逐水法:攻下逐水法是治疗阳水的一种方法，只宜用于病初体实肿甚，正气尚旺，用发汗、利水法无效，而确有当下之脉证者。
3 .血化瘀利水法的应用:对于瘀血之水肿，活血化瘀利水法，往往是提高水肿疗效的重要环节。
4 .用肾毒性药物:近年研究发现，含有马兜铃酸的中药，如马兜铃、关木通、木防己、益母草等亦有一定肾毒性，对水肿病人应避免大剂量、长时间使用。
5 .时治疗水肿的严重变证。
