读伤寒论心得体会
读伤寒论心得体会【篇一：3《伤寒论》学习心得体会】《伤寒论》学习心得体会中医源远流长，博大精深，学习经典后更是深有体会。
以下就我对《伤寒论》的心得体会做个分享。
一、以理解伤寒论原文为重点，多读多背。
在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意，旁参诸家。
多读多背，书读百遍其义自见。
学习《伤寒论》主要是继承仲景的学术思想，探索其精微大义，因此就要在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意。
《伤寒论》由于成书年代久远，条文失真，文法多样，文字古奥，论理广深，因此，我们要想学好她学透她，依靠后世注家，以注家作为向导，不失为一种简单有效的方法。
至于背诵，我觉得背诵一定的原文对于中医入门是非常有必要的，对于《伤寒论》来说，不能背诵，头脑就不能在前后原文之间任意穿梭引用，也就无法全面细致的理解《伤寒论》的含义。
经典著作中的条文，乃是从无数病例中总结出来的具有规律性的东西，也就是俗话所说万变不离其宗之宗。
记住它，背诵它，就能在临床上触发思绪，吃透精神，从熟生巧，别出心裁二、我对六经的认识。
《伤寒论》六经体系是疾病共性规律的概括，以六经生理为基础，阐释其病理变化，不单是外感，实可以统万病。
《伤寒论》从内难二经基础上的进一步之经典著作，补内难二经之不及，其首创六经证治。
故我对六经之认识有一读之必要，打的中医治病，皆从整体出发，依据病者盛衰强弱、病势之缓急进退来作为施治方针。
所谓六经，三阴三阳是也，大抵三阴经病
伤寒论六经病的提纲证是
太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒阳明之为病，胃家实（一作寒）是也少阳之为病，口苦、咽干、目眩也太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
太阳病的桂枝汤临床应用以及使用禁忌:太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热， 鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
方一。
桂枝（去皮，三两） 芍药（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚） 上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，啜热稀粥一升余，以 助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
若一服汗出病瘥，停后服， 不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时 观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭 恶等物。
176．伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。
方三十八。
知母（六两） 石膏（碎，一斤） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
(臣亿等谨按前篇云∶热结在里，表里俱热者，白虎 汤主之，又云其表不解，不可与白虎汤。
40．伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者， 小青龙汤主之。
方十。
麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皮，各三两） 五味子（半升） 半夏（洗， 半升） 上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药。
煮取三升，去滓，温服一升。
若渴，去半 夏，加栝蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮； 若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若 喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。
且荛花不治利。
麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
如何学习伤寒论
本篇着重从上述三个方面，谈点肤浅的看法。
一、熟读熟读原文，是学好《伤寒论》的基本功。
但由于《伤寒论》的文字，受到汉以前的文学影响，承袭了汉以前的“省文”、“倒装”、“插叙”和“举宾略主”等文法。
因而在阅读时，必须掌握这些文法，才能读通弄懂。
所谓“省文法”。
论中不少原文是采用省略的笔法写成的。
例如只提一证一脉，以概其余，这就应当前后文联系地读，领悟原文精神。
如“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”。
为什么脉浮数者，还可以发汗?而且宜用麻黄汤呢?这条原文必须与第一条太阳病提纲，第三条“……名为伤寒”的提纲，以及第35条麻黄汤证的主文相互对照，才能搞清楚“脉浮数宜麻黄汤”的道理。
此类条文论中甚多，读时应一隅三反，不然则读不通。
所谓“倒装法”，亦称“倒装句”。
论中的原文多数是按主证、主脉、主方，或提示病机、转归、治疗、禁忌等依次排列，这是顺叙，可以一读便通。
但有的条文则不然，不一定是按上述主次顺叙排列的，如“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之”。
本条小青龙汤主之句，应移在“发热不渴”的句下，与全文才能衔接，论中此类条文，在理解时应将倒叙文句，按语法原理，换回顺叙的意思。
所谓“插叙法”，是在叙述中插入其他脉证，或插叙疯机．或带有鉴别诊断的作用等。
如“太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者血证谛也，抵当汤主之”。
本条是叙述蓄血发黄的证治，与上下文三条并列，都提出小便利与不利，以兹鉴别蓄血证。
这类条文六经皆有，应当明辨。
所谓“举宾略主”。
亦属“省文”之类。
论中六经辨证，在提纲中叙述之主证、主脉，以后的条文中则多有省略，比如，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。
尔后凡提“太阳病”三字，则包含本条的脉症。
再如“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。
宜服四逆辈”。
原文中心意思是讨论太阴病的治法。
因而“属太阴”三字，则寓有“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹白痛”的主证，其“自利不渴者”，即省略了主证。
这种条文必须参合太阴病提纲认识。
以上是论中几种常见的语法，应当熟练掌握。
然而，更重要的读法，还在于熟读六经总纲，各经的提纲，有方有证的条文，重要的辨证条文等，必须读到烂熟。
例如桂枝汤证的条文，应把前后桂枝汤的主证、兼证、变证的条文都列举出来；读到辨证的条文，如麻黄八证、结胸三证、柴胡四证等的辨证特点，都要读到滚瓜烂熟对答如流的程度。
同时，对方剂的组成、主治、功用、禁忌，以及重要方剂的剂量比例，特定的煎服法，都应熟记，这样才算基本读熟了。
应当明确，熟读的目的，就是为了学习和继承《伤寒论》的辨证论治的精神，掌握辨证论治的思想方法，从而有效地指导临床。
所以，在熟读原文的基础上，必须对论中的类病、类证、类方、变证、变法、变方等加以注意，其间所贯穿辨证论治的原则性和灵活性，只有在熟读中才能理解。
例如，在辨证方面，原文说：“自利不渴者，属太阴。
”“自利而渴者，属少阴”，“小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也”，“发汗后，恶寒者，虚故也”，等等，都是“一锤定音”的意义。
再如治疗方面的“呕而发热者，小柴胡汤主之”，这里虽只举一证，但是其主证，因而“但见一证便是，不必悉具”，即可以用小柴胡汤治疗。
又如在用药方面，大青龙汤中的麻黄用六两，麻黄汤中只用三两；麻杏石甘汤中的石膏用半斤，大青龙汤中的石膏如鸡子大。
真武汤中用生姜，理中汤中用干姜，同样都是姜，只是干鲜之别。
如果互换互用，那就失去了制方的原意，凡此种种，只有熟读之后，临证才能运用自如，取得读书的效益。
第一，要了解《伤寒论》的理论渊源及其与《内经》的内在联系。
因为《伤寒论》是继承了《内经》和《难经》的理论，同时收集了汉以前的方药，并联系临床实际而写成的医学论著。
所以，《内经》中阴阳学说、脏腑学说、经络学说等的具体运用大都落实在《伤寒论》之中，如其中“病发于阳”、“病发于阴”的总纲，实则是阴阳为万物之纲纪的具体化。
在六经病变中明显地看出阴阳互根、消长、转化的道理。
六经辨证，三阴三阳分证，三阳之气盛，三阴之气衰，三阳为阳热实证，三阴为阴寒虚证，其病机皆是本源于《内经》。
同样，六经所属的脏腑生理病理，实源于脏腑学说；六经的经络循行，乃至病理变化，皆属于经络学说的具体运用。
因而学习《伤寒论》，追溯《内经》之源，对加深理解《伤寒论》是有帮助的。
第二，要加深对六经辨证的基本规律的理解。
六经辨证的基本规律归纳有二：其一是六经的主证，其二是六经的兼变证。
六经病主证包括太阳病的表寒证，阳明病的里热证，少阳病的半表半里证；太阴病的脾阳虚寒证，少阴病肾阳虚寒证，厥阴病寒热虚实错杂证。
此六经病证，必须从病因、病机、证候、治法、方药等各方面详细弄清楚。
主证既明，理解兼变证就有了基础。
六经兼变证，是有规律可循的。
例如太阳病的转变，实证多传阳明，虚证易陷少阴。
表寒实证多向阳明发展，即表寒郁阳一表寒郁热一表寒化热一纯热证，与此相反，太阳表寒虚证则易陷少阴。
因为寒能伤阳，阳气损伤，又可招致水邪内停。
所以，表寒虚证之演变，一则为卫阳不足，在表之阳虚，如桂枝加附子汤证；一则为阳虚停水，如苓桂术甘汤证；以及真武汤证等。
由此可知，太阳经的兼变证之所以繁杂，正是仲景据六经生理病理，以及误治失治，反复议论，洞悉常中之变，示人以规矩。
还必须指出，要加深理解伤寒的本旨，应选择适当的注本，浏览各家注解，以便进一步帮助深化理解。
其次是读张志聪的《伤寒论集注》。
它采用摘其总纲，明其大旨，汇节分章，理明义了的方法研究《伤寒论》，便于初学者掌握(伤寒论》的概貌。
再次读柯韵伯的《伤寒来苏集》，他主张不必孜孜于仲景旧论编次，重要的是学习仲景辨证心法，读后可加深伤寒方证的理解，于临证大有益处。
最后还可读尤在泾的《伤寒贯珠集》，通过临床实践，从《伤寒论》条文中研究仲景立法和治疗。
可领悟伤寒确立治法的所以然，甚为实用。
总之，成氏溯其源，张氏综其全，柯氏察其微，尤氏析其法。
若能师其诸法，对《伤寒论》的理解必然会达到新的境界。
此外，在学习《伤寒论》时，必须结合温病学说。
《伤寒论》详寒略温，对六经的寒化证论之甚详，这是伤寒学说的特长。
但对温热病的论述殊感不足，必须结合温病学说，使寒温两说融为一体。
后世温病学家，善治伤寒之学，叶天士的《温热论》、薛生白的《湿热论》、吴鞠通的《温病条辨》等，是《伤寒论》的最好注本。
历代注伤寒者，多为随文衍义，囿于伤寒论伤寒，而温病学家跳出伤寒的圈子，看到了伤寒之不足，阐发伤寒之未备，这种治学方法着眼于学术的发展，难能可贵。
三、运用从实践的观点出发，落实在一个“用”字上，这是学习《伤寒论》的最终目的。
日本学者浅井侦庵在指导门人时说：“学习《伤寒论》时，要把它看成是病人，病人就是《伤寒论》，把《伤寒论》同病人看成一体来学。
”丰浦元侦强调，要在病人基础上读《伤寒论》。
日本人对《伤寒论》的学习，务求落在临床实处。
这实际是一个提高的过程。
陈修园主张白天看病，夜晚读书，也是强调学以致用，学用结合。
临床上运用伤寒方，要一个一个方去摸索，掌握每一个方的病机和适应证，才能得心应手，运用自如。
比如： “手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
”据此，“手足厥寒，脉细欲绝”的脉证，其病机是“血虚肝寒”，常用于冻疮。
但从“血虚肝寒”的病机推论，笔者用本方治痛经、无脉证，以及脱疽等都取得较好的疗效。
特别是遇一例“乌嘴病”，患者每于寒冬季节，嘴唇四周、鼻梁、耳郭、两手指掌关节均紫黑，一直到次年春来，乌黑的皮肤才渐渐恢复正常。
病情年复一年，经用补气活血法治疗无效。
据其临床证候，冬寒发作，血虚寒滞，故用当归四逆汤原方。
服25剂后一切正常，当年即未复发。
本方之所以用于各种不同病例均能获效，病证虽殊，而“血虚肝寒”的病机则是一致的，故能异病同治。
在实践运用中，对论中之方还要一类一类比较，找出一类方中的代表方。
如苓桂剂类方中有茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、五苓散、苓桂术甘汤等，此类方共同都能温阳利水，补脾渗湿。
而在具体运用时，应将每一方的药物组成，主治功用，结合临床反复验证，取得理论与实践相印证的资料，进而在类方中挑选出代表方。
这一类方中，苓桂术甘汤可以推为苓桂剂的首方，用其治脑积水，可配固肾药，或加泻水药；治肺心病可合二陈汤，或配真武汤；治胃液潴留，可配六君子汤；治疗肠炎，可加健脾固涩药等。
若从其组方原则来看，阳虚者加附子，气虚者加参、芪，脾虚者重用术，湿甚者加利水药，随其证加减，这样以一方为中心，权宜应变，反复验证，方剂就用得活，用得精。
再则，在运用时必须摸索其临床特征，以便掌握每个方的指征。
例如：半夏泻心汤的病机，是脾胃同病，湿热并存，气机阻滞，用其治痞满证，舌苔必然黄白相兼略腻，这是重要体征之一，因为全方辛开苦降，辛有半夏、干姜，若舌苔黄则姜夏之辛当禁；若舌苔少质偏红，寓有阴虚伏热，绝不可妄施。
所以，临床上用半夏泻心汤，多宜于消化系统疾病，病性寒热夹杂。
如胃十二指肠溃疡、肝炎、胆囊炎、慢性肠炎等。
凡呈现湿热并存，舌苔黄白相兼是用本方的特征。
还必须指出，临床运用伤寒方，剂量的比例应参照原方用量，如桂枝汤的桂枝与白芍的用量，大青龙汤的麻黄与石膏的比例，都有其特定的意义。
煎服法也是很重要的，如附子泻心汤应泡“三黄”，煎附子，一者取其薄味，一者取其浓汁。
若不按其煎法，势必失去制方的意义而影响疗效。
总而言之，学习《伤寒论》，运用伤寒方，应持之以恒，反复体验，总结正反两方面的经验。
俗话说：“熟读王叔和，不如临证多”。
因而学习《伤寒论》，密切与临床结合，边学边用，学用一致，是能取得良好效果的。
伤寒杂病论中的六经究竟是什么意思
《伤寒论》和《金匮要略》虽同出一人手笔，二书所论却有异同，但不同之处是主要的。
从内容看，《伤寒论》以论外感伤寒为主，虽然其中也有杂病，但多属外感误治引起的内伤病变。
“金匮”以论内伤杂病为主，然其中也有外感病，这说明外感与内伤是互相联系互相影响的，即外感亦造成内伤，内伤亦易招致外感。
从辨证方法看，《伤寒论》以六经辨证为主，“金匮”则以脏腑经络辨证特别是脏腑辨证为主；就疾病的传变看，由于伤寒是感邪为患，故变化较多；内伤多是自身脏腑功能失调致病，故传变较少。
就治疗方法看，伤寒治疗是以祛邪为主，祛邪亦即安正；内伤治疗则以扶正为主，扶正亦即祛邪。
就用药看，伤寒侧重祛邪，故未用黄芪，当归也少用；内伤以扶正为主，故补药如归芪之类多用。
外感寒邪每易伤阳而致虚脱生变，故《伤寒论》中附子多生用，取其回阳救逆；内伤多阳虚，故“金匮”中附子多炮用，取其扶阳止痛。
尽管如此，两书亦有相同之处，如病在阳明胃者，多属实证热证；病在太阴脾者，多属虚证寒证。
例如“金匮”的《腹满寒疝宿病篇》及《黄疸病篇》所论述的病机与《伤寒论》的《阳明篇》、《太阴篇》却有相同之处，其治疗方法与方剂，也可通用。
另外，“金匮”和《伤寒论》相同的条文有43条，（按原本重复57条），相同的方剂有44首，且两书之方剂都具有药味少，配合严谨和疗效高的特点，也说明二者联系密切，如将两者结合研究，自然收到事半功倍的效果，这是学习《伤寒论》和“金匮”的方法之一。
伤寒论六经的欲解时分别是什麽
如何解释
太阳病，欲解时，从巳至未上，即9-15时之间。
因太阳病的病机为阳气被风寒之邪郁遏，故在9-15时这段阳气最旺的时间，人得天气之助，则正气盛而有病邪得解的可能。
《内经》曰：自得其位而起。
此之谓也。
阳明病，欲解时，从申至戌上，即15-21时之间；阳明病，热盛邪实之证，故于阳气衰减之时可能病邪欲解。
少阳病，欲解时，从寅至辰上，即3-9时之间；提示邪结少阳不得舒发之证，于一日阳气升发之时，邪有发越得解的可能。
太阴病，欲解时，从亥至丑上，即21-01时之间；少阴病，欲解时，从子至寅上，即23-05时之间；厥阴病，欲解时，从丑至卯上，即1-7时之间。
三阴之为病，阳衰阴盛之证。
故在夜半至天明的稍前稍后，即阳生、阳长之时，有病邪得解之机。
天气之阴阳盛衰对人的不同病证的预后有着不可忽视的影响。
但阴阳会通，变化难极。
故亦不可生吞活剥，生搬硬套。
如此，则思过半矣。
学群 白
