骨盆外测量的方法及程序
内科：在实习过程中，严格遵守医院及各的规章制度，认真履行护士职严格要求自己，尊敬师长，确处理护患关系。
熟练掌握了内科常用护理技术操作，包括采集动脉与血气分析、心脏电复律、体位引流、呼吸机的使用以及心电图、心电监护仪的操作及常见心律失常鉴别。
这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如氧气的应用，以及抢救车的五定等。
总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长。
这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。
我一定要把学到的知识应用到下一个科室，并牢记老师的教诲，不断地学习进步。
同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说，病人就是老师。
希望下一站，一切顺利。
外科：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。
在老师认真的指导下，熟悉掌握了外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。
同时也掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。
能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。
这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。
希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。
儿科：在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。
对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。
在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。
希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
妇科：我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。
认真履行实习护士职责，严格要求自己。
尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。
在老师的指导下，我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。
以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。
尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。
基本掌握常见病的护理常规及阴道分娩，产程观察处理。
熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴道冲洗，灌肠等等。
手术室：短短4周的手术室实习生活已接近尾声，回顾这段时间的实习生活，我感受很深。
在手术室实习期间，通过各位老师的帮助指导及自己的实践，我熟练掌握了手术室各项规章制度，严格遵守手术室要求的无菌操作原则，熟记各项常用手术操作流程标准。
通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的实际手术配合经验。
从术前对病人的访问开始，到手术当天的核对及对病人的心理护理，再到手术中做好各项手术准备工作，器械传递配合，以及手术结束前的各项清点工作，甚至于麻醉病人清醒前的陪护观察，以及手术器械的清理和保养工作，每一个环节都是不可忽视的部分。
对我来说，每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。
通过在手术室这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度。
并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，争取在今后的工作中，取得更大的进步。
成年人双侧DDH怎么办
(DDH)又称，包括髋关节不稳定、半脱位及脱位。
一些患者在儿童期即出现症状，并随着年龄增长逐渐加重，演化为中等程度或严重及髋关节半脱位和全脱位。
成人DDH治疗方法有多种，治疗策略多根据疾病分型和并发程度决定。
1 成人DDH分型1．1 Crowe分型与Hartofilakidis分型Crowe等于1979年提出DDH分型，该分型依据为从真臼移位的程度。
骨盆正位X线平片中正常髋关节颈交界下缘与两泪滴点下缘连线的垂直距离几乎为0，计算此垂直距离与骨盆高度(髂棘最高点至坐骨结节下缘高度)的比值即可评估髋关节脱位程度；成人高度与骨盆高度比为1：5，故可通过测量股骨头高度计算出该比值。
Crowe分型具体有4型：I型为股骨头移位距股骨头高度<50%，或距骨盆高度<10%；Ⅱ型为股骨头移位距股骨头高度50%～75%，或距骨盆高度10%～15%；BI型为股骨头移位距股骨头高度75%～100%，或距骨盆高度15%～20%；IV型为股骨头移位距股骨头高度100%，或距骨盆高度20%。
Hartofilakidis等于1996年提出的DDH分型，依据的是股骨头和髋臼相对位置。
即在Crowe分型基础上分为3型：删为，即虽有不同程度不全脱位，但股骨头仍位于真臼内；Ⅱ型为髋关节低位脱位，股骨头位于假臼内，但假臼下唇仍与真臼上唇毗连或重叠其上，术中真臼易被忽略；11I型为髋关节高位脱位，股骨头向后上方移位，假臼位于真臼后上方髂骨翼上且与真、假臼均无接触。
Crowe分型和Hartofilakidis分型具有测量简便、分型效果直观等特点，临床应用非常广泛。
Decking等报道对51例(62髋)成人DDH患者(18～82岁，平均54岁)进行3个月随访，横向(观察者问)及纵向(同一观察者)研究&owe分型及Hartofilakidis分型的可靠性，结果表明横向对比测试中Crowe分型和Hartofilakidis分型Kappa加权系数分别为0．82和0．75，纵向对比试验中两者Kappa加权系数分别为0．86和0．79；据此认为，两种分型系统均可用于评价和比较髋臼脱位程度，但若为远期临床研究，建议采用临床普遍应用的Crowe分型。
Yiannakopoulos等报道对102例(158髋)成人DDH进行Hartofilakidis分型可靠性和有效性评估，认为Hartofilakidis分型系统可满足对接受(THA)成人DDH患者骨盆畸形的评估，同时亦可有效评估继发髋所致骨质缺损。
1．2 Eftekhar分型与Kerboul分型Eftekhar等于1978年基于股骨头脱位程度提出一种影像学分型方法，即将严重程度划分成从髋臼发育不良至完全性髋关节脱位4个阶段，第1阶段：髋臼轻度变长及发育不良，且存有股骨头发育畸形；第2阶段：存在与真臼部分重叠的假臼；第3阶段：存在高位、独立的假臼；第4阶段：股骨头向上、向后脱位，但与髂骨翼不接触。
Kerboul等于1987年基于骨盆正位x线平片中股骨头与真臼相对位置变换，将髋臼发育不良分为3型：A型为，股骨头位于真臼前方；B型为髋关节中间脱位，股骨头与髂骨接触，与真臼处于同一冠状面；C型为，股骨头完全脱位，位于真臼后方或上方。
值得注意的是，Brunner等在考察Kerboul分型可靠性时发现，实际操作中很难通过单一骨盆正位X线平片确定股骨头相对真臼的位置，往往需要补充摄骨盆侧位X线平片。
Kerboul分型与Eftekhar分型均依据股骨头与真臼相对位置进行分型，存有量化度低、分型标准不严格等问题。
但这两种分型操作简单，结果简明，临床上也常用于THA前概况了解骨盆局部解剖结构。
Brunner等报道对这两种分型、Crowe分型和Hartofilakidis分型进行可靠性比较研究，结果显示Kerboul分型和Eftekhar分型具备一定的临床横向和纵向可靠性，但并未达到临床上长期广泛应用的Crowe分型和Hartofilakidis分型水平；临床实践亦表明这两种分型对指导骨科医师手术和治疗的作用并不理想，因此认为文献报道中常用且随访数据更丰富的Crowe分型和Hartofilakidis分型较之Kerhoul分型和Eftekhar分型更适用于临床DDH分型。
1．3 改良相关分型Dilaveroglu等研究报道提示，Crowe分型与Hartofilakidis分型对手术方式选择和术后并发症预测的帮助不大，并在对380例(412髋)成人DDH患者为期10年治疗随访基础上提出改良的成人DDH分型方法，即I型为髋关节半脱位<25%(Ia型为仅有髋臼发育不良而无脱位，Ib型为伴有象鼻型骨赘形成，Ic型为伴有帘状骨赘形成)；Ⅱ型为髋关节半脱位25%～75%(Ha型为泪点内缘与髋臼上缘夹角<60。
，Ⅱb型为泪点内缘与髋臼上缘夹角>60。
)；Ⅲ型为髋关节半脱位>75%；Ⅳ型为髋关节全脱位(Ⅳa型为真臼上缘与大粗隆线距离<2．5 cm，IV b型为真臼上缘与转子间线距离>2．5 cm)。
Dilaveroglu等总结认为，该分型方法与传统分型相比，可更有效地评估DDH继发的髋骨关节炎，有助于骨科医生选择手术方案并预测手术效果。
Gaston等报道认为，现有DDH分型忽视了股骨几何形态及重建后患肢长度问题，同时也无法预测THA手术中可能遇到的特殊问题；对50例成人DDH病例随访研究后提出将骨盆和股骨作为单独组分进行分型，即骨盆分型中A工型为髋臼发育不良，AⅡ型为髋关节低位脱位而真臼仍存在，AⅢ型为手术后髋臼(AⅢa型为含金属植入物，Alllb型为不含金属植入物)；股骨分型中FI型为股骨端发育不良但仍在真臼或低位髋臼内，FⅡ型为高位股骨，FⅢ型为手术后股骨(FⅢa型为含金属植入物，Flllb型为不含金属植入物)。
Gaston等总结认为该分型有助于制定手术计划，预测术中技术问题及术后效果。
上述两种新分型方法较之传统分型方法在细节上有了更多进步，实质上是对先前成人DDH临床治疗实践经验的总结和提高，这种进步往往依据已广泛临床应用多年的分型方法，从而作出经验性修改及优化，但本质上仍未走出以骨盆正位X线平片为基础的旧技术体系。
受基础检查手段的限制，加之分型方法较复杂和繁琐，故新分型方法的临床可行性和可靠性并未有更多提升，临床应用也有限。
1．4 基于骨盆正位X线平片的分型共有问题及不足以上介绍的2种常用DDH分型及2种新分型均以骨盆正位X线平片为测量和分型依据，具有方法简单、患者经济负担小、数据易获取、分型结果直观简洁等优势，但无论是应用较多的Crowe分型、Hartofilakidis分型，还是其他分型，均存在传统X线平片作分型依据所共有的问题和不足。
Nelitz等报道对100例成人DDH骨盆正位X线平片中心一边缘角、臼顶倾斜角、颈干角等系列参数进行测量分析及3个月随访复查，认为基于骨盆正位x线平片的成人DDH分型方法具有良好可靠性，但对髋臼指数及髋臼角的测量效果不理想。
Engesater等报道对95例中青年DDH患者骨盆正位X线平片中心一边缘角、Sharp角、髋臼深一宽指数等1 1项对DDH诊断分型有重要意义的参数进行测量并作横向(测量者间)和纵向(同一测量者)可靠性及人工测量和计算机辅助测量可靠性比较，最终提示测量结果存在明显的主观差异，这种差异在人工测量和计算机辅助测量中不同测量者之间均存在。
Stubbs等报道分别采用骨盆X线平片和三维重建方法测量30例成人DDH病例骨盆中心一边缘角、臼顶倾斜角、Sharp角及髋臼深一宽指数，同时估算髋关节曲面面积及髋臼容量，结果显示骨盆X线平片DDH分型对评价程度较轻患者的可靠性存疑，对估算髋关节曲面面积及髋臼容量等几乎无作用，在其他数据测量上与三维CT效果类似；据此认为，三维CT是一种较传统骨盆X线平片更精确的检查成人轻度DDH的手段。
Lee等研究报道髋臼覆盖程度测量和评价中常用参数的可靠性，认为骨盆X线平片测量中心一边缘角、髋臼深度及髋臼角等参数的横向可靠性和纵向可靠性均可接受，但如果髋臼后缘不能良好定位或定位出现差异，就会非常明显地影响测定结果。
Troelsen报道对传统骨盆X线平片测量数据与数据结果的一致性进行细致对比，结果显示提供的临床证据比传统骨盆正位x线平片更客观，故提示任何临床医师均不应只凭借骨盆正位X线平片提供的视觉信息对患者病情作出主观评价，因为这将使常用数据测量产生明显误差，甚至对患者病情作出错误判断。
2 治疗策略成人DDH治疗方法较多，主要包括骨盆截骨术(早期行髋臼周围截骨术、中期行骨盆内移截骨术及髋臼加盖术)、髋关节置换术(THA、髋关节表面置换术)及髋关节融合术，应根据髋臼发育不良临床发展阶段及继发髋骨关节炎严重程度选择相应治疗方法。
2．1 骨盆截骨术成人DDH早期治疗旨在纠正髋臼及股骨近端畸形，增大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨覆盖并重建髋关节正常关系。
由于成人DDH患者年龄、症状、髋关节畸形程度及继发髋骨关节炎程度不同，骨盆截骨术疗效亦有差异，因此最好选择在髋关节发生严重之前施行手术。
Ganz等于1988年首先报道经Smith-Peterson入路对青少年和成人DDH患者(年龄最大为56岁)行Bernese髋臼周围截骨术(又称Ganz截骨术)，并先后报道治疗75例患者。
该术式最佳适应证为髋关节疼痛且股骨头位于中心复位状态的成人DDH。
Bernese截骨术技术难度较高，可因产生髋关节移位而导致屈髋受限。
Hussell等回顾性分析500例Bernese截骨术，结果提示该术式术后并发症发生率与手术医师对手术技术掌握程度有很大关系。
Trousdale等报道对42例接受Bernese截骨术的DDH患者进行4年随访，发现患者术后平均Harris评分提高24分。
Sakai等近期回顾性分析50例(59髋)接受圆顶形骨盆截骨术(DPO，Bernese截骨术改良术式，具有更大受力面积及更好术后肢体长度恢复效果)的DDH患者，术后最少随访20年显示63．6%患者疼痛情况、行走能力及髋臼覆盖面积均有改善；据此提出，截骨术后DDH患者再需接受THA的4要素为高龄、术前即出现Trendelenburg征、术前X线平片示髋关节脱位评分高、术前髋臼指数低。
骨盆内移截骨术由Chiari于1953年设计并报道。
这是一种挽救性手术，不改变髋臼方向和泪点位置，主要适用于髋臼不连续且髋关节半脱位的成人DDH。
Lack等回顾性分析82例接受Chiari截骨术的成人DDH病例，其中18例随访结果显示超过75%患者获得良好疗效，但手术时年龄>44岁患者的术后效果较差。
Dial截骨术也常应用于DDH年轻患者，该术式为关节内截骨，不改变泪点位置。
Miller等报道对37例(44髋)成人DDH病例施行Dial截骨术，术后平均12．6年随访显示，73%患者术后疗效满意。
Hirose等报道对28例接受髋臼加盖术的成人DDH患者进行长达20年随访，患者日本骨科协会(JOA)评分由术前平均76分上升至平均82分，疼痛评分由术前24分上升至33分，髋臼覆盖面积和容积也有明显改善；据此认为，髋臼加盖术长期疗效较好。
2．2 THADDH发展至中晚期，可并发髋骨关节炎。
患者关节软骨破坏，软骨下骨质外露及囊性变，骨质增生硬化呈象牙样变，关节间隙变窄甚至消失，此时髋关节活动困难或几乎无活动度，临床症状明显，需行THA。
对DDH患者施行THA的技术难度较大，而成人DDH分型则对THA手术计划有重要意义，目前最常采用Crowe分型和Hartofilakidis分型。
Hartofilakidis等报道采用Hartofilakidis分型对66例(86髋)成人DDH病例施行THA并进行平均7年随访，结果显示临床和影像学检查随访结果均令人满意，仅有2例因假体松动分别于术后5．3年和7．5年接受翻修术，THA假体5年存活率达100%，10年存活率为93．2%。
Ualdini等报道采用&owe分型对28例(34髋)成人DDH患者施行THA并进行平均12年随访，结果显示患者平均Harris评分由术前56±9上升至90±9，影像学随访显示术后骨质愈合良好，有6髋出现骨质吸收现象，但未发生假体松动，无一例需要翻修。
Schofer等报道采用Crowe分型对101例(118髋)成人DDH患者施行THA并用自体骨重建髋臼，术后平均68个月随访显示平均Merle d’Aubigne髋关节功能评分由9分提高至16分，有7例(6．7%)于术后平均90个月后因假体无菌性松动而接受翻修术；据此认为，THA中自体骨重建髋臼可达到理想的中短期疗效。
3 分型对治疗的指导意义3．1 决定治疗方案大多数分型系统均能反映成人DDH病变严重程度，同时结合患者年龄、临床症状、髋关节畸形程度，有助于治疗方式，如保守治疗、骨盆截骨术或THA的选择。
多数学者认为，DDH早期患者手术治疗难度和风险低，预后效果理想。
如果患者临床症状明显，符合相关适应证，则应尽早施行THA。
Wang等近期报道对80例Crowe I,lI型成人DDH患者施行髋关节表面置换术或THA，分组对比研究显示，Crowe I．II型成人DDH患者经髋关节表面置换术治疗的疗效也很满意，且术后可获得更好的髋关节活动度及短中期安全性。
3．2 制定THA手术方案成人DDH患者髋臼和股骨近端发育异常和髋关节周围组织病理改变，使得施行THA时对手术医生的操作技术要求非常高，尤其是针对髋臼侧重建和股骨侧截骨[273解决下肢不等长问题及恢复下肢长度后神经损伤问题。
因此，完善术前计划，确定髋臼重建方式、股骨截骨量多少及假体放置角度就显得十分重要。
目前临床常用的分型系统基本为基于头臼相对位置的分型，对于指导髋臼重建时新臼位置和股骨截骨及预测手术难度均有重要意义。
Crowe等究认为，对CroweⅠ型成人DDH患者施行THA的手术难度与严重髋骨关节炎患者THA相比，无明显差异。
Dapuzzo等在对THA术中髋臼侧处理研究中发现，髋臼骨储备及覆盖范围对THA手术方案制定有着非常重大影响，往往决定是否需植骨或改变髋臼假体位置，以便更稳固地放置臼杯，而基于骨盆x线平片的传统分型则基本上无法准确测定这两个参数。
Baz等报道对15例(21髋)Crowe IV型成人DDH患者施行THA时采取粗隆下截骨策略，并获得满意疗效；据此认为，对Crowe分型较高的成人DDH患者施行THA术中粗隆下截骨，既改善术后髋关节活动度，又降低神经损伤等并发症发生率，是一种有效可靠的治疗方法。
Takigami等在80例(90髋)成人DDH患者THA时发现，针对不同Crowe分型等级的臼杯假体倾斜角和前倾角的相应调整，有助于确保术后假体稳定前提下获得最理想的髋臼覆盖率。
总之，随着患者DDH分型等级的提高，THA手术难度显著增大。
3．3 判断THA预后Jaroszynski等报道对58例(67髋)成人DDH(Hartofilakidis工型39髋，Ⅱ型17髋，Ⅲ型11髋)施行THA并平均随访10年，结果显示髋臼假体和股骨柄假体远期生存率与年龄、性别及假体类型关系不大，与术前分型(即脱位程度)关系密切，其中I型患者平均生存率为14年，Ⅱ型患者为11．5年，Ⅲ型患者为10．1年；因此认为，对HartofilakidisⅡ型及Ⅲ型成人DDH患者施行THA较I型患者困难，预后也较差。
Kumar等在对58例成人DDH患者(Crowe工型51例，Ⅱ型6例，Ⅳ型1例)施行THA并平均随访4年，结果显示与上述研究报道的情况相同，采用其他分型方法的术后随访及可靠性研究也得出相似结论；因此可以认为，目前临床常见的成人DDH分型等级越高，THA预后越差
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一、培养目标培养在各级医疗卫生机构中从事护理工作的护理人员。
二、实习目的⒈提高理论联系实际、独立分析问题和解决问题的能力，综合运用所学理论知识用到护理实践中。
⒉具有以护理对象为中心，参与实施整体护理的基本能力。
⒊具有规范的基础护理和各专科护理的基本操作技能。
⒋具有对常见疾病病情变化和常用药物疗效及药物、心理反应的观察能力。
⒌了解对急、危、重症病人的急救原则。
⒍具有应用沟通技巧建立良好的人际关系、并与它人协作的能力。
⒎能运用自己掌握的知识进行健康宣传，并能初步对病人进行健康指导。
⒏熟悉护理专业的新知识、新技术，具有不断获取新知识的能力。
⒐了解护理管理和护理教学，具有初步的护理管理能力。
三、实习计划护理专业实习40周，其时间分配如下：科 室 内科 外科 妇产科 儿科 手术室 急症科 五官科 传染病房 供应室 机动周数 7 7 5 5 3 3 3 3 3 1毕 业 实 习 大 纲一、基础护理技术一熟练掌握内容⒈备用床、暂空床、麻醉床⒉保护具的使用⒊无菌技术操作⒋隔离技术操作⒌口腔护理⒍预防褥疮护理⒎体温、脉搏、呼吸、血压的测量及记录⒏体温计的清洁、消毒及检查法⒐体温单的绘制⒑鼻饲法⒒病人导尿术⒓大量不保留灌肠⒔皮内、皮下、肌肉注射法⒕各种皮试液的配制⒖氧气吸入法⒗护士行为规范⒘护患沟通技巧二掌握内容⒈各科门诊、急诊、病区的设置和布局要求⒉病人入院、出院的护理（卫生宣教、健康指导）⒊搬运病人及平车、轮椅运送法⒋安置各种卧位、辅助病人更换卧位⒌常用物理、化学消毒法⒍床上梳头、床上洗头、床上擦浴⒎卧有病人床整理法及更换床单法⒏体温、脉搏、呼吸、血压的评估及异常时的护理⒐饮食护理（喂食练习）⒑常用冷、热疗法（冰袋、冰帽的使用、乙醇试浴、温水试浴；热水袋的使用、温热敷法、红外线等的使用）⒒导尿管留置法⒓小量不保留灌肠、保留灌肠、肛管排气法⒔给口服药法⒕超声波雾化吸入疗法、氧气雾化吸入疗法⒖药液抽吸法⒗静脉注射法⒘静脉输液法、静脉输血法⒙血、尿粪标本采集法⒚吸痰法；洗胃法；人工呼吸器的使用⒛危重病人的支持性护理21.临终病人的护理；尸体料理22.医疗文件的书写（医嘱处理、书写特别护理记录和病室报告）23.运用护理程序的方法实施各种基础护理技术24.在老师指导下正确书写护理病案二、临床护理及专科护理技术一内科护理及技术⒈了解现代医学内科的发展对内科护理的要求⒉掌握内科护理的特点和内科护理的角色特征⒊掌握健康史采集法、掌握护理体检的方法⒋掌握内科常见的症状护理⒌掌握内科常见疾病的护理诊断、医护合作性问题及整体护理的措施⒍掌握常用穿刺诊疗技术的护理配合（胸穿、腹穿、腰穿、骨穿）⒎熟悉三大常规及其他常用实验室检查的正常参考值及临床意义⒏熟悉内科特殊检查及治疗后护理（纤维胃镜检查、双气囊三腔管压迫止血、体位引流的护理）⒐在老师指导下能初步制定护理计划二急诊护理及技术⒈掌握急诊室护士的职责、工作特点⒉掌握急诊护理工作的制度和常规⒊学会分诊方法，能给常见疾病初步分诊⒋掌握急救时各种物品的摆放、准备及使用方法⒌掌握休克的急救与护理⒍掌握心、肺、脑复苏技术及护理⒎掌握急性中毒的急救原则及护理⒏掌握创伤、出血的急救护理⒐学会观察和护理留观病人三外科护理及技术⒈掌握外科护理的特点和外科护士的角色特征⒉掌握体液平衡失调病人的护理措施⒊掌握颅脑、颈胸、腹部、骨科泌尿科等外围手术期病人的护理⒋掌握外围感染和损伤病人的护理（清创、止血、包扎、换药）⒌掌握胸部疾病的护理措施（胸腔闭式引流）⒍掌握肝硬化、消化性溃疡、急性胰腺炎病人的护理⒎掌握常见外科急腹症病人的护理⒏掌握泌尿系统损伤、感染、结石病人的护理⒐掌握骨折和关节脱位病人的护理⒑掌握各种引流管的更换及护理⒒熟悉外科特殊检查及治疗后护理四手术室护理⒈熟悉手术室及手术间的布局特点及消毒方法⒉叙述常用手术器械的名称、用途以及清洁、灭菌和保管方法⒊掌握手术室常用敷料、布类物品的备制⒋掌握手术室无菌操作技术⒌掌握常用手术体位的安置及常用麻醉的配合工作⒍熟练掌握手术区皮肤准备⒎熟练掌握洗手护士术前无菌准备⒏熟练掌握手术区皮肤消毒、铺巾及器械台的使用⒐熟练掌握卷轴带、胸带、腹带包扎，各类止血带的使用方法⒑掌握手术中器械传递，学会保留手术标本⒒熟悉手术室刷手护士、巡回护士职责及配合工作五妇产科护理及产科护理1、产休病房⑴了解产休病房工作规定，能进行孕期健康教育⑵掌握孕期腹部四部触诊和骨盆外测量⑶掌握分娩期产妇护理、产褥期母婴护理⑷掌握异常妊娠孕妇的护理⑸掌握剖腹产、会阴侧切术后护理⑹掌握妊娠高血压综合症的护理⑺掌握分娩期并发症产妇的护理、产褥期感染产妇的护理2、产房⑴掌握产房规章制度、设备⑵熟悉产包内容物及正常分娩的用物准备⑶掌握外阴备皮、消毒⑷掌握胎位检查四部触诊、胎心听诊、骨盆外测量⑸掌握初生新生儿护理（测量体重，挂标记及包法）⑹了解各产程的观察及护理，新生儿窒息的急救及护理3、妇科病房⑴掌握妇科护理病史特点及检查的配合⑵掌握女性生殖器肿瘤病人的护理⑶掌握妇产科常用手术病人的护理⑷掌握计划生育受术者的护理⑸掌握外阴冲洗术、阴道灌洗，掌握阴道及宫颈上药六儿科护理技术⒈了解儿科病房的设置特点和护理管理⒉了解小儿体格发育的特点及规律⒊掌握儿科护理常规，儿科常见疾病的护理⒋掌握新生儿日常护理方法（体温、体重、身长、头围、胸围的测量；沐浴，脐带、红臀的护理；五官护理；小儿喂养的方法）⒌掌握新生儿穿刺的护理配合⒍掌握新生儿暖箱及蓝光箱的使用⒎熟悉新生儿卡介苗、乙肝疫苗的接种程序及方法七神经科护理⒈掌握神经系统疾病常见症状及护理⒉掌握急性脑血管病人的护理⒊掌握颅脑损伤病人的护理⒋掌握神经系统疾病手术前及术后的护理八五官护理⒈掌握常见眼疾病人的护理⒉掌握常见耳鼻喉疾病病人的护理⒊掌握常见口腔疾病病人的护理⒋掌握眼科护理技术（洗眼，剪睫毛，滴眼药，上眼膏，戴眼罩）⒌掌握耳鼻喉科护理技术（眼压测量，泪道冲洗，鼻滴药，剪鼻毛，耳滴药，取异物及清洁法，耳塞等）⒍掌握五官科疾病手术前、后的护理⒎掌握气管切开的护理九传染科护理⒈掌握隔离区域的设置和划分⒉掌握隔离消毒原则、隔离技术操作（穿脱隔离衣、手的消毒、口罩的使用、避污纸的使用，终末消毒处理）⒊掌握呼吸道、消化道、血液等传染病的隔离措施⒋掌握污染物品、器械及环境的处理方法十供应室⒈了解供应室的设置及工作内容⒉掌握各种能够污染物品、器械的清洁、消毒、灭菌方法⒊掌握高压蒸汽灭菌的基本操作⒋掌握各种穿刺包的清洁处理和准备⒌掌握各种敷料的制作⒍掌握无菌物品的保管方法(十一)实习期间讲座⒈护士行为规范⒉护患沟通技巧⒊护理礼仪⒋健康教育的内容及方法⒌健康史的采集、护理体检⒍护理病历的正确书写⒎各科护理常规及工作内容⒏病情观察是内容及方法⒐常用药物的药理作用及配伍禁忌⒑各种标本的采集方法⒒各系统常见疾病的护理⒓各种急症的初步护理⒔各种一次性无菌物品的使用⒕医院内感染的预防和控制⒖心、肺、脑复苏技术⒗如何制定护理计划⒘病区护理管理⒙护理新技术、新进展
案例分析美国心理学家做过一个实验
心理学案例分析 一、人怎会变成“狼”
[现象实例] 历史记载，1920年在印度发现的8岁的狼孩卡玛拉(女性)，其身体外形与人不同，特点是：四肢长得比一般人长，手长过膝，双脚的拇指也稍大，两腕肌肉发达；骨盆细而扁平，背骨发达而柔弱，但腰和膝关节萎缩而毫无柔韧性。
她有明显的动物习性：吞食生肉，四肢爬行，喜暗怕光，白天总是蜷缩在阴暗的角落里，夜间则在院内、外四处游荡，凌晨1时到3时像狼似地嚎叫，给她穿衣服，她却粗野地把衣服撕掉。
她目光炯炯，嗅觉敏锐，但不会说话，没有人的理性。
[心理点评] 人们不禁会问，这位8岁的女孩，她原来是人呀，怎不具人的禀性变成“狼”了呢?这一实例有力地说明了社会生活对人的心理发展的决定性意义。
由于这位女孩自幼落到狼群中，由狼群喂养长大，有长达8年的时间在狼群中生活。
虽然她有人的遗传素质，具有人的一切外貌特征、生理机构和感觉器官，确确实实是由人生育出来的，但她没有一般人的心理机能和理性思维能力。
这是因为她自幼脱离了人的社会生活，虽然生下来就具备说话的神经机构，但没有同人们接触，没有同人们进行交往，所以不懂得人类的语言；虽然她有人的脑，以及各种感官神经机构，但没有在社会中生活，没有受到社会文化环境的熏染，没有得到正常的发展与训练，所以无法形成人的心理现象和精神世界。
相反，由于她长期过着野兽的生活，在兽群的生活环境中，原有的那些人的神经机构发生了萎缩，身体的特征也发生了一些变化，时间越长，其狼的习性就越多，这就是使人慢慢变成狼的原因。
类似的猪、羊、熊孩也如此。
可见，仅有人健全的脑，若离开人的社会生活环境，人的心理也不可能正常发展。
狼孩卡玛拉被带回人群中生活后，经精心护理和培养，逐渐恢复了正常人的心理状态。
二、从“拾柴火”看性格模式 [现象实例] 在心理学的研究中，曾有人设计拾柴火的自然实验，实验对象是保育院的40个学生。
实验是在冬天晚上进行的。
实验者把湿柴放在附近的棚子里，而把干柴放在较远的山沟里，要求学生必须在晚上去拾柴生火取暖，自己则隐蔽在一旁观察孩子们的动静。
冬天的黑夜是寒冷而可怕的，结果发现有的孩子是兴高采烈地到山沟里去了；有的则边走边发出怨言；有的不敢走远，只是到附近的棚子里去取湿柴。
后来实验者对他们讲了有关勇敢者的故事，于是到山沟里取柴的人渐渐多了。
经过几个月的教育和观察，发现有20个孩子发生了较大的变化。
由此了解到孩子们的性格差异，有的勇敢主动，有的畏缩图方便；有的动摇，有的则是胆怯。
而他们的性格是可以通过教育改变的。
[心理点评] 由以上实验可以看出孩子们对待冬天夜晚取柴以便烤火取暖这相同的客观现实，各人的态度不一样。
有人不怕黑、不怕冷，高高兴兴地到山沟里去取干柴；有人虽然也去山沟，却嘟嘟嚷嚷不愿意；有的怕黑又怕冷，图方便就近取湿柴等等。
可见每个孩子对待相同的事情会产生不同的态度，因而采取的行为模式也不同。
在心理学中将他们这些态度和行为称为性格特征。
用科学术语说，性格是一个人对现实的态度和行为方式中稳定的心理特征。
所谓对现实的态度，反映了人们追求什么，拒绝什么，表明人们活动的动机和方向。
而行为方式即在其态度下与之相适应的行动，即指人们如何去追求他所要得到的事物，如何避免他所要拒绝的事物，并且这种态度是稳定的，行为方式也是习惯化了的行为模式。
以上述试验为例，说某个孩子是勇敢的，不仅是他的态度，而且有其在寒冷的黑夜里到山沟去取柴的行动，而这又是经常性的、稳定的。
所以恩格斯认为：一个人物的性格不仅表现他在做什么，而且表现他怎样做。
人的性格是非常复杂的，其模式也各种各样。
如何了解人们的性格特征，则可以从其对待现实的态度和行为方式上着手。
三、自信是成功的秘诀 [人物故事] 海伦·凯勒(1880-1962)，美国女学者，生于亚拉巴马州的小镇塔斯康比亚，1岁半时突患急病，致其既盲又聋且哑。
在如此难以想象的生命逆境中，她踏上了漫漫的人生旅途……人们说海伦是带着好学和自信的气质来到人间的，尽管命运对幼小的海伦是如此的不公，但在她的启蒙教师安妮·莎利文的帮助下，顽强的海伦学会了写，学会了说。
小海伦曾自信地声明：有朝一日，我要上大学读书!我要去哈佛大学!这一天终于来了。
哈佛大学拉德克利夫女子学院以特殊方式安排她入学考试。
只见她用手在凸起的盲文上熟练地摸来摸去，然后用打字机回答问题。
前后9个小时，各科全部通过，英文和德文得了优等成绩。
4年后，海伦手捧羊皮纸证书，以优异的成绩从拉德克利夫学院毕业。
海伦热爱生活，她一生致力于盲聋人的福利事业和教育事业，赢得了世界舆论的赞扬。
她先后完成了《我生活的故事》等14部著作，产生了世界范围的影响，她那自尊自信的品德，她那不屈不挠的奋斗精神被誉为人类永恒的骄傲。
[心理点评] 1岁半就又盲又聋且哑的海伦，若没有强烈的与命运挑战的勇气和信心，是不可能成长为受世人赞誉的学者的。
人生会面对一个接一个的挑战，我们如何面对挑战?倘若自我毫不畏缩，知难而上，并且最终战而胜之，那么，自我将会更加完善和成熟。
在挑战面前，首先要肯定自己，肯定就是力量，就是对自己充满信心；自信可以促使人自强不息，迎难而上，可以发掘深藏于内心的自我潜能。
海伦就是一个强有力的实证。
海伦曾说，信心是命运的主宰。
培养自信的气质十分重要。
但自信并非天生的，它是在个人生活、实践中逐渐形成、发展的，认真地总结我们的长处和成功经历吧，让自信给我们力量去迎接人生的挑战，向海伦学习。
四、酸葡萄效应 [现象实例] 在伊索寓言中有个《狐狸与葡萄》的故事，说的是那狐狸本来是很想得到已经熟透了的葡萄的，它跳起来，未够高，又跳起来，再跳起来……想吃葡萄而又跳得不够高，，这也算是一种挫折或心理压力了，此时此刻那狐狸该怎么办呢?若是一个劲地跳下去，就是累死也还是跳不够那葡萄的高度。
于是，那狐狸说：反正这葡萄是酸的。
''言外之意是反正那葡萄也不能吃，即使跳得够高，摘得到也还是不能吃，这样，狐狸也就心安理得地走开，去寻找其他好吃的食物去了。
[心理点评] 寓言中的狐狸遇到挫折或心理压力时，采取了一种歪曲事实的消极方法以取得自己的心理平衡。
凭心而论，人又何尝不是如此呢?像鲁迅先生笔下的阿Q，被人打时口中或心中念一句反正是儿子打老子，于是也就悠悠然忘却了皮肉之苦痛。
人们不也常采用阿Q精神来缓解自己的压力而获取心理平衡吗?无可否认，它们确实也有着实际的意义和作用，尤其是当人们认为自己对所面临的压力已经是无能为力的时候，也不妨采用这种应付方式，以免走向极端。
任何一种事物都会有正反两种意义，只要起到暂缓心理压力作用，使心理得以平衡，就有其实际意义，即合理化的酸葡萄效应。
当然，我们不能总是停留在此，事后应采取积极措施，解决问题。
五、理性情绪调节 [现象实例] 有一个笑话：一个老太太有两个女儿，一个开洗衣店，一个开伞店。
老太太左右为难：晴天，担心开伞店的女儿的生意不好；阴天，担心开洗衣店的女儿的衣服晒不干。
有一天，有人劝导，老太太你好福气，下雨天，你开伞店的女儿生意好，该高兴；天气好，你女儿的衣服干得快，也该高兴。
对你来说，哪一天都是好日子呀。
老太太想一想，也真是这样，心情顿觉好多了。
[心理点评] 人们的不良情绪有些确实是因为生活中的不利境遇所引起的，但也有些不良情绪是由于人们对事情的真实情况缺乏了解或认识有偏差而盲目地生长起来的。
同一事物，由于出发点和认识的不同，心情就不同，以上事例正是如此。
由于老太太未能全面合理地认识事物，而是单方面地、只从不利的悲观的一面看待问题，这种不合理信念导致了消极的情绪。
若从积极的角度理性地分析问题，就能获得愉快体验。
六、“剥夺感觉”如何 [研究实例] 美国普林斯顿大学做了一个实验，他们将55名自愿被试者分别孤单一人地关闭在几乎隔音的暗室里。
为了尽量剥夺感觉，被试者的手上套上长至肘部的棉手套，蒙上眼罩。
他们的头套在一个U形枕头里以降低听觉刺激，同时空气调节器发出单调的声音，以限制听觉。
这些被试者就这样没日没夜地躺在小床上，或者百般无聊地昏睡，或者胡思乱想，所有的人都感到难以忍受的痛苦，有的还产生幻想。
4天以后对被放出来的被试进行了各种测验，发现他们的各种能力都受到损害。
而他们要恢复正常状态，则需要1天左右的时间。
心理学家在其他大学做了类似的剥夺感觉实验，其情形也是如此。
[心理点评] 感觉虽然是一种简单的心理活动，但却十分重要。
首先，感觉向大脑提供了内外环境的信息。
通过感觉人可以了解外界事物的各种属性，保证机体与环境的平衡。
感觉是认识的开端，知识的源泉。
而以上实验可以证明刺激和感觉对于任何人来说都是必不可少的。
对于一个正常人来说，没有感觉的生活是不可忍受的。
七、善于“变通”的孙膑 [人物故事] 战国时期，孙膑初到魏国，魏王要考查一下他的本事。
一天，魏王召集众臣，当面考查孙膑的智谋。
魏王对孙膑说：你有什么办法让我从座位上下来吗? 庞涓出谋说：可在大王座位下边生起火来。
魏王说：不可取。
孙膑捻捻胡须道：大王坐在上边嘛，我是没有办法让大王下来的。
魏王问：那你怎么办? 孙膑道：如果大王在下边，我却有办法让大王坐上去。
魏王得意洋洋地说：那好，就从座位上走了下来，我倒要看看你有什么办法让我坐上去。
周围的群臣一时没有反应过来，也哄笑孙膑无能。
忽然，孙膑却哈哈大笑起来，说：我虽然无法让大王坐上去，却已经让大王从座位上下来了。
这时，大家才恍然大悟，对孙膑的才华连连称赞。
[心理点评] 看了上面的故事，谁会不称赞孙膑的聪明呢?孙膑之所以聪明，这与他善于变通的思维品质分不开。
在解决问题时，人们较多按常规去思考(即使魏王如何下来这一方面去思考)。
而孙膑则能从让魏王坐上去反向思维，而巧妙地解决了问题，即能从另一个角度、另一个侧面去思考。
这种思维具有发散性。
不少心理学家认为，发散思维与创造力有直接联系，因此，应有意识地培养、训练学生的发散性思维，即从思维的独创性、变通性、流畅性入手，逐渐养成学生多面向、多角度认识事物、解决问题的习惯，使学生的学习更具创造性。
八、声调轶事 [名人趣事] 有一次，意大利著名的悲剧影星罗西应邀参加一个欢迎外宾的宴会。
席间，许多客人要求他表演一段悲剧，于是他用意大利语念了一段台词，尽管客人听不懂他的台词的内容，然而，他那动情的声调和表情，凄凉悲怆，不由使人流下同情的泪水。
可一位意大利人却忍俊不禁，跑出厅外大笑不止。
原来，这位悲剧明星念的根本不是什么台词，而是宴席桌上的菜单。
[心理点评] 这则轶事说明在人际关系中，说话声调本身的沟通作用。
一个人的态度是友好还是充满敌意，是冷静还是激动，是诚恳还是虚假……都可以从他的声调节奏、停顿等表现出来。
俗语说：听话听声，锣鼓听音。
我们在判断一个人说话的情绪和意图时，固然要听他说什么，但更应该注意他怎样说，即从他的声调高低、音量大小、抑扬顿挫及转折、停顿中领会其言外之意，而这些就叫辅助语言。
同时还有那些发出来的无固定意义的呻吟、叹息、叫喊、哭泣、咳嗽等所谓的类语言。
这些对语言的表达起到补充和协助作用。
如你真聪明这句话，若运用了辅助语言和类语言，它能加强或改变词语本身的含义，既可以表示赞扬，也可以表示讥讽，全靠语调和语气的不同。
在人际交往中，请你正确使用辅助语言，以期达到有效的沟通效果。
九、交往空间趣闻 [现象实例] 美国人类学家爱德·霍尔（E·hall）有一句名言：空间也会说话。
他研究发现，每个人都有自己独有的空间需求。
霍尔曾观察到一种有趣的情景：一个南美人与一个北美人在大厅的一端交谈，由于前者按照自己觉得最适宜的距离而不断向前靠，而后者也自然地保持着自己的个体空间而不断退后，当谈话结束时，两人已不知不觉地移到了约12米长的大厅的另一端。
[心理点评] 人们在交往中，相互距离的不同，也是一种沟通。
我们在同他人交往时，相距的空间尽管是在无意中确定的，但也反映了一个同他人已有的关系或希望形成的关系。
霍尔认为，互动时人与人之间距离的不同，可以标志互动者相互了解的程度。
他把距离分为四个区：亲密区、个人区、社会区和公众区。
由于文化背景或民族差异，故个体需求的空间也不同。
例如法国人与英国人交谈时，法国人总是保持较接近的距离，乃至呼吸也会喷到对方脸上，而英国人会感到很不习惯，步步退让，维持适合于自己的空间范围。
以上实例出现的现象是因为北美人交谈的距离是相距一臂至1．2米，即在个人区之间，而南美人交谈则喜欢近一些，所以很容易闯入北美人的亲密区，因此就出现了一方步步进逼，而另一方连连后退的有趣现象。
[案例1] 一位热情而热爱教育工作的教师为了使学生更好地学习及提供一个更有情趣的学习环境。
新学年开始了，他对教室进行了一番精心的布置，教室内周围的墙上张贴了各种各样、生动有趣的图画，窗台上还摆上了花草、植物，使课室充满了生机。
请你判断，它将产生什么样的效果
为什么
[分析] 这位热情的教师出发点虽然很好，但事与愿违，反而产生分散学生注意，影响学生集中学习的效果。
根据无意注意的规律，有趣的图画，室内的花草、植物这些新异的刺激物吸引了学生的注意，尤其对低年级学生，他们容易把注意转移到欣赏图画、花草植物上，而影响了专心听课。
[案例2] 教师在板书生字时，常把形近字的相同部分与相异部分分别用白色和红色的粉笔写出来，目的是什么
符合什么规律
[分析] 目的是加大形近字的区别，使学生易于掌握形近字。
(1)符合知觉选择性规律：知觉对象与知觉背景差别越大，对象越容易被人知觉。
(2)符合感觉的相互作用中同时性对比规律：红白形成鲜明的对比，使学生容易区别形近字。
[案例3] 教学生识字有很多技巧，有一位教师告诉学生如何区别“买卖”两个字时说：“多了就卖，少了就买。
”学生很快记住了这两个字。
还有的学生把“干燥”写成“干躁”，把“急躁”写成“急燥”，老师就教学生记住：“干燥防失火，急躁必跺足。
”从此以后，学生对这两个字再也不混淆了。
这些教法有何心理学依据
[分析] 这些教法对我们有很好的启发和借鉴作用。
心理学的知识告诉我们：凡是有意义的材料，必须让学生学会积极开动脑筋，找出材料之间的联系；对无意义的材料，应尽量赋予其人为的意义，在理解的基础上进行识记，记忆效果就好。
简言之，教师应教学生进行意义识记。
[案例4] 教师在检查学生知识掌握的情况时，其试卷为什么不单纯用选择和判断题，而常常求助于填空、问答题
[分析] 选择和判断主要通过再认解答；填空、问答主要通过重现来解答。
由于再认和重现的水平不同，人的再认记忆优于重现记忆，而且能再认的不一定重现。
因此仅靠判断、选择难以说明记忆已达到牢固保持的程度，往往借助于问答、填空等题型。
[案例5] 在实际的教学中，有的教师对学生作业采用“漏一补十”“错一罚十”的做法。
你怎样看待这一现象
请运用记忆的有关规律加以分析。
[分析] 这种做法违背记忆规律，也是行之无效的。
学生识记的效果和识记材料的性质和数量有关，在一定的时间不宜过多，否则，易引起学生过度的疲劳，降低记忆的效果，同时，“漏一补十”“错一罚十”的做法易使学生丧失学习兴趣和记忆的信心和主动性，对进一步学习制造一些心理障碍。
[案例6] 在课堂上，教师让学生“列举砖头的用处”时，学生小方的回答是：“造房子，造仓库，造学校，铺路”；学生小明的回答是：“盖房子，盖花坛，打狗，敲钉”，请问小方和小明的回答如何
你更欣赏哪种回答
为什么
请根据思维的原理进行分析。
[分析] 小方回答砖头的用途都是沿着用作“建筑材料”这一方向发散出来的，几乎没有变通性。
而小明的回答不仅想到了砖头可作建筑材料，还可作防身的武器，敲打的工具，这样的发散思维变通性就好，其新的思路和想法，有利于创造性思维的发展。
关于挖掘机专业即将实习生的自我鉴定?
给你一个大纲，供参考。
你可以根据需要进行缩减自我鉴定xx年xx月起，我在XX实习。
特自我鉴定如下：一，实习期间的工作情况概述，工作目标的完成情况和取得的成绩（详细写哦）二，思想认识，工作纪律的遵守情况等三，存在问题和努力方向（少写哦）通过实习，我掌握了XXX，具备了XXXX。
我将在以后的工作中，虚心向前辈学习，严格要求，不断提高
实D护士的自我鉴定与小组意见如何写
护士毕业实习鉴定小组根生实习期间工作表现如实填写并给予相应意该同学在实习期间，严格遵守医院和各科室的规章制度，不迟到不早退，不旷工，尊敬师长，爱护病人，严于律己，态度端正，勤奋好学，刻苦钻研，积极肯干，理论基础扎实，临床动手能力强，注重理论与实践相结合，在科室能够很好的完成带教老师交给的各项任务，掌握相关疾病的诊治和临床操作技能，是一名优秀的医学实习生。
