关于5+3医改《意见》是什么意思
医学教育是教育事业的重要组成部分，也是卫生事业可持续发展的基础。
医学教育既要符合教育的普遍规律，又要遵循医学人才成长的特有规律。
国际经验表明，临床医师作为对理论知识和实践技能要求很高的专业人才，其养成必须经历院校教育、毕业后教育、继续教育三个阶段。
其中，院校教育侧重于理论知识学习、辅以临床实践；毕业后教育侧重于实践技能培训，并通过住院医师和专科医师规范化培训等制度加以落实。
本文将从教改医改互动的角度出发，重点阐述临床医学专业学位教育模式的综合改革路径。
一、临床医学“5+3”人才培养模式改革经验 2010年，上海市开始临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训结合的改革试点工作，成为最早开展的国家教育体制综合改革项目之一。
在实践过程中，上海市着力于医学教育发展与医药卫生事业发展的紧密结合，着力于人才培养模式和体制机制改革的重点突破，着力于医学生职业道德和临床实践能力的显著提升，着力于医学教育质量保障体系的明显加强，形成了一系列具有创新性、实践性和示范性的成功经验。
1.通过“5+3”构建了以临床实践能力为核心的人才培养体系，实现了模式创新 为适应我国医药卫生体制改革的总体要求，上海市临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训结合的改革试验提出了以临床实践能力为核心的临床医学“5+3”人才培养模式，即5年临床医学本科教育，加3年住院医师规范化培养，从而在国内首次构建了将医学院校教育、毕业后教育和继续教育有机衔接的临床医学人才培养体系。
2.通过界定“双重身份”明确临床医学专业学位硕士为定向住院医师，体现了观念创新。
上海市住院医师规范化培训对象是以“行业内社会人”身份接受培训。
在上海市临床医学硕士专业学位研究生教育综合改革试点中，参加全国统考被高校录取的临床医学硕士专业学位研究生（住院医师），在被招录为“住院医师”的同时，以“定向”身份获得研究生学籍，即获得了“住院医师”和“研究生”的“双重身份”。
这种模式突破了本科医学毕业生在“就业（住院医师）”和“在读（研究生）”之间只能“非此即彼”一种身份的传统模式，为本项目在试点过程中的培养机制和管理体制创新奠定了理论基础。
3.通过“三个结合”实现了培养培训全过程的有效衔接，形成了机制创新 由上海市教委立项、复旦大学上海医学院牵头完成了“上海临床医学硕士专业学位研究生教育综合改革试点方案”等4项课题研究，具体制定了《上海市住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实施办法》等规章制度[2]，实现了研究生招生和住院医师招录相结合、研究生培养过程和住院医师规范化培训相结合、专业学位授予标准与临床医师准入制度相结合。
4.通过“四证合一”解决了专业学位与执业医师资格之间的矛盾，实现了制度创新 本项目“四证合一”包括《执业医师资格证书》、《上海市住院医师规范化培训合格证书》、《硕士研究生学历证书》和《临床医学硕士专业学位证书》。
通过“四证合一”的制度创新，实现了在医师培养过程中的医学教育和卫生行业培训两者的紧密结合，培训医院将组织本项目临床医学专业学位硕士研究生在培养期间参加执业医师资格考试，有效地解决了临床医学专业学位研究生进行临床能力训练和培养所面临的违法行医风险。
上海实施的“5＋3”人才培养模式受到了社会各界的高度重视和好评。
2011年7月《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出将全科医生培养逐步规范为“5＋3”模式。
2012年5月7日教育部、卫生部联合下发《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》，明确全国临床医学教育改革重点之一是“构建‘5+3’为主体的临床医学人才培养体系”。
2013年5月6日教育部、国家卫生和计划生育委员会又联合下发《关于批准第一批临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点高校的通知》，要求北京大学等64所试点高校，根据临床医学教育综合改革目标和临床医学硕士专业学位研究生培养规律，制订试点实施方案，做好实施工作，注重落实地方卫生行政部门的支持政策和具体措施。
二、临床医学“5+3+X”人才培养模式改革的主要内容 2013年5月8日，上海市卫生和计划生育委员会、上海市财政局、上海市教育委员会联合下发《关于印发<上海市专科医师规范化培训实施办法（试行）>的通知》[5]，正式启动专科医师规范化培训。
明确了专科医师培训目标，要求培训医院的学科必须为博士点；制定了培训对象出科考核、年度考核和结业综合考核标准；出台了一系列配套措施，如将专科医师规范化培训开展情况作为医院综合评价、医院等级评审、医学重点学科和临床医学中心评审的重要依据之一，将《专科医师规范化培训合格证书》作为晋升临床医学类高级专业技术职务任职资格的优先条件；设立了专项经费，由委派单位、培训医院和政府共同承担。
临床医学人才“5+3+X”培养模式改革是“5+3”培养模式改革的深化，核心内容是将临床医学博士专业学位教育与专科医师规范化培训紧密结合，从而切实提高临床医学博士专业学位研究生的临床思维、临床技能和临床科研能力。
1.博士研究生招生和住院医师招录相结合 临床医学专业学位博士研究生招生和专科医师招录密切衔接。
根据上海市每年参加专科医师培训人数，合理确定博士研究生分专业招生计划数。
采用博士生招生申请考核制与专科医师招录相衔接，培训对象需通过相关高校的博士生入学考试——全国医学博士外语统一考试，提交申请材料，参加由各高校和培训医院共同组织的专科医师招录复试。
2.博士研究生培养过程和专科医师规范化培训相结合 上海市专科医师规范化培训对象在参加培训期间，与培训医院签订“培训暨劳动合同”，被高校录取的临床医学博士专业学位研究生，以“定向”身份获得研究生学籍。
实行弹性学制，一般为3年，个别专科为4年（如神经外科）。
根据研究生培养的学科（专业）要求和医师培养的能力要求，改革临床医学博士专业学位教育体系，制定区别于临床医学科学学位博士研究生的培养方案。
学位课程由专业外语、基础理论课和专业课三部分组成，总门数不少于4门。
基础理论课和专业课分别对应于专科医师规范化培训中本学科的基础理论和专业知识课程。
按照上海市专科医师规范化培训细则要求，专科医师规范化培训对象在培训医院的带教医师指导下，重点加强从事专科相关临床实践技能训练，各专科具体培训内容按照《上海市专科医师规范化培训标准细则》执行，培训时间依据专业不同，按照卫生部有关规定执行。
培训对象出科考核、年度考核和结业综合考核的重点为临床实践能力，把完成规定的临床培训量（包括培训时间、培训病种及病例数、临床诊疗操作例数）作为报名参加考核的前提条件。
考核答辩委员会应由5~7位具有临床医学副教授或副主任医师以上职称的专家组成，其中半数以上应是具有临床医学教授或主任医师职称的临床医学专家（包括临床医学博士生导师和外单位专家1~2人）考核结果作为取得专科医师规范化培训合格证书的依据。
专科医师规范化培训考核合格者获得卫生部统一印制的《专科医师规范化培训合格证书》。
表1 国家临床医学博士专业学位二级学科和上海专科医师培训亚专科的比较 临床医学博士专业学位（二级学科） 专科医师培训亚专科（X年） 100201 内科学（含心血管病学、血液病学、呼吸系病学、消化系病学、内分泌与代谢病学、肾脏病学、风湿病学、传染病学） 心血管内科3、血液内科3呼吸内科3、消化内科3、内分泌科3、肾脏内科2、风湿免疫科2、感染科2 100202 儿科学 儿科 100203 老年医学 老年医学科 100204 神经病学 100205 精神病与精神卫生学 精神科 100206 皮肤病与性病 100207 影像医学与核医学 100208 临床检验诊断学 100209 护理学 100210 外科学（含普通外科学、骨外科学、泌尿外科学、胸心血管外科学、神经外科学、整形外科学、烧伤外科学、野战外科学）普通外科2、骨科3、泌尿外科2、胸外科3、心血管外科3、神经外科4、整形外科3、烧伤外科2 100211 妇产科学 妇产科 100212 眼科学 100213 耳鼻咽喉科学 100214 肿瘤学 肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放疗科 100215 康复医学与理疗学 100216 运动医学 100217 麻醉学 100218 急诊医学 注：目前临床医学硕士专业学位招生已经采用专业学位领域代码，而临床医学博士专业学位招生仍然采用科学学位二级学科代码。
3.博士专业学位授予标准与专科医师培训标准相结合 临床医学博士专业学位研究生完成课程学习，成绩合格，临床技能考核合格，取得卫生部统一印制的《专科医师规范化培训合格证书》，通过学位论文答辩，经学位授予单位（高校）审核通过，可获得博士研究生学历证书和临床医学博士专业学位证书。
要求临床医学博士专业学位论文课题紧密结合临床实际；研究结果对临床工作具有一定的应用价值；论文表明申请人具有运用所学知识解决临床实际问题和从事临床科学研究的能力。
三、实施临床医学“5+3+X”人才培养模式的相关思考 在临床医学“5+3”人才培养模式改革成功经验的基础上，“5+3+X”人才培养模式改革可能会面临的经费保障、导师指导模式、研究生管理方式、学位论文评价标准以及培养质量保障机制等问题，都可以类比解决。
而在专业学位硕士和博士研究生的招生计划管理方面，国家政策有着很大区别。
目前上海市推行“5+3+X”人才培养模式改革的最大政策瓶颈就在于博士生招生计划，以下提出笔者的意见。
1.“5+3+X”培养模式博士生招生计划应单列 1997年4月国务院学位委员会第十五次会议审议通过的《临床医学专业学位试行办法》明确：为了完善我国医学学位制度，加速培养临床医学高层次人才，提高临床医疗队伍的素质和临床医疗工作水平，促进卫生事业的发展，以适应社会对高层次临床医师的需要，特设置临床医学专业学位。
临床医学专业学位分为临床医学硕士专业学位（Master of Medicine，MM）和临床医学博士专业学位（Doctorof Medicine，MD）。
近年来国家对博士生招生规模严格控制。
因此，要推进“5+3+X”改革，将临床医学博士专业学位研究生教育与专科医师规范化培训结合，就必须实施博士生计划的分类管理，即临床医学博士专业学位研究生招生计划管理方面应当区别于科学学位博士研究生，以适应社会对高层次临床医师的需求。
首先，2010年以前美国统计获博士学位人数并不包含医学博士（MD）；其次，我国的临床医学8年制教育（MD）也不占国家下达的博士生招生计划；再者，上海市“5+3”改革得到了教育部大力支持，上海市“5+3”项目专业学位硕士生招生计划单列，不占国家下达到上海高校的硕士招生计划，培养经费来源于上海市财政专项。
因此，建议上海市临床医学“5+3+X”人才培养模式改革延续“5+3”项目招生计划管理模式，招生计划单列，由上海市财政专项支付博士生培养经费。
2.临床医学博士专业学位研究生招生计划管理需统筹“单证”与“双证” 2012年起教育部、国家发展改革委在下达全国研究生招生计划时，将博士生招生计划开始分为“学术学位”和“专业学位”两种。
目前，我国工程博士等专业学位研究生只有“统招（双证）”途径，而临床医学（口腔医学）博士专业学位研究生存在着“统招（双证）”和“同等学力（单证）”两种途径。
“双证”是指同时获得博士研究生学历证书和临床医学博士专业学位证书，“单证”是指仅获得临床医学博士专业学位证书。
近年来，在学科建设和科研任务的压力下，由于国家博士生招生计划规模总量控制，具有临床医学博士专业学位授予权的部分高校开始不招或少招“双证”临床医学博士专业学位研究生，而将招生计划用于招收学术学位博士生。
与此同时，由于“单证”不占国家博士生招生计划，在不招或少招“双证”临床医学博士专业学位研究生的同时，医学院校转向招收“单证”临床医学博士专业学位研究生。
以复旦大学上海医学院为例，在《临床医学专业学位试行办法》发布后，每年均有50%左右的临床医学硕士专业学位研究生转读博士研究生，但上海医学院从2005年起开始减招临床医学专业学位“双证”博士生，转博人数从2005年的77人下降到2013年的28人；与此同时，2010~2013年临床医学专业学位“单证”博士生招收人数逐年增加，分别为13人、26人、37人、44人，从数量上“单证”博士生已经超过“双证”博士生。
因此，通过推进“5+3+X”人才培养模式改革，将临床医学博士专业学位研究生教育与专科医师规范化培训结合，在博士生招生计划分类管理的基础上，还必须统筹管理临床医学博士专业学位研究生的“双证”和“单证”途径，使得我国临床医学博士专业学位研究生的招生规模和学位授予人数保持相对稳定，不断提高临床医学博士专业学位研究生培养质量。
新医改的看法
新医改方布了，不同的人从中可以读出不同的东西。
但是，姓关心的，无是“看病贵”的问题如何解决。
看病难、看病贵，这个困扰了国人几十年的老话题，在新医改出台时，再次成为焦点中的焦点。
人们期盼着不用搬着马扎排队挂号，期盼着住院就有病房，期盼着不用再给医生送红包就可以享受优质医疗服务； 1、8500亿是全国来用还是仅为试点省份提供
如果全国三年总投入8500亿那将是不够的，但如果仅是试点地区投入8500亿，那无疑将大大提高改革力度和保障水平....... 另外，关于8500亿的投向也是关键。
要想解决看病贵问题，8500亿医改资金应主要投向公众等医疗消费的购买者。
对收入低于一定水平的人，保金完全由政府来支付，而且医保模式要一视同仁；对高于一定水平的富人，政府不负担；对中等收入者，政府按比例投入。
还有，医疗保险的个人负担比例在现有基础上还要降低。
同时，国家应该负担社区医疗中心、乡镇卫生院等一级医院的费用，让他们“管饱”穷人，而把二、三级医院推向市场，建立医疗服务的竞争体系....... 2、 全民医保看近实远 自由职业者和已经相对稳定的外来个体工商户最关心的就是什么时候能够加入医疗保险体系。
新医改方案，给了他们一丝期盼。
随着筹资水平和保障水平的提高，看病、吃药的大头将由医保机构来支付，老百姓看病贵的问题也将随之解决。
但是，如果新医改方案不能最大限度地调动社会资源，不能调动医务人员的积极性，不能保证包括医药机构及人员的可持续发展，那么，前面提到的目标，将“都是废话”。
此外，医保付费方式是必须要改革的另外一个方面，在报销额度和程序上应再做一些有利于老百姓的调整…3、“医药分家”操作起来有多难 从研究医改方案开始，卫生部就强烈要求在公立医院改革中必须取消药品加成，取消以药养医的机制。
医院由此减少的收入或形成的亏损，可通过增设药事服务费、适当提高技术劳务性服务价格和增加政府投入解决… 但是，这一改革很艰难。
卫生部副部长马晓伟坦言，何时开始取消药品加成，取消到何种程度，一张处方要收取多少费用，目前仍是相关部门没有解决的问题。
另一方面，医生每开一张处方便向患者收取一定费用，那么医生会不会将本可以写在一张处方上的药品分别开在几张处方上呢
说白了，将药品加成变为药事服务费后，本质并没变…4、民营医院呼唤“国民待遇” 按照正常的逻辑，对公立医疗机构越来越失望的老百姓，会自然而然把目光转向民营医院，这时候的民营医院如果要在医疗市场中崛起，本来是不太困难的，只要他们与那些公立医院相比，略具价格和服务优势即可。
但中国的一些民营医院却一直处在严冬中… 不过，随着新医改实施在即，在困境中挣扎的民营医院又将看到新的曙光。
“我们在观望新医改方案是否能在政策上给予民营医院支持。
”一位沪上民营医院经营者表达了他的期望：不敢奢望财政补贴，只希望能把我们纳入医保，在税收上有所优惠，最好能同时提高准入门槛…5、药价改革多多少少有点理想主义 药价虚高的因素主要有两个：一是一些政府定价的药品，价格仍有虚高。
二是医院开出的“大处方”。
要知道，在现有体制下，相当一部分医生开“大处方”的主要动力，是在药品回扣。
药品加成降低甚至取消，医院的账面收益也许会减少，但只要“大处方”对药品销售有拉动，那么，相关药企的回扣，照样会源源不断地流到医院和医生的口袋里。
总之，以我国现有药企现状的复杂程度，以及药品市场竞争的激烈水平，靠政府定价、靠取消医院加成来降低病人药品消费，可以毫不夸张地说，不是天方夜谭，至少也是理想主义… 6、监管应成为一种独立的公共服务 在我国现行公共管理中，政府作为监管者和行政管理者的身份和职能常常混杂，这是各个领域监管体制混乱以及监管效果不佳的总根源。
就医疗卫生而言，这一问题主要体现在卫生行政部门与某些医疗卫生服务机构存在上下级关系，监管者和行政管理不分，常常导致监管失灵。
因此医疗卫生监管体系的整合应提到新医改的议事日程中。
要成为医疗服务事业全行业的监管者，必然的选择就是“卫生大部制”，最佳组织形式就是国家健康委员会… 7、新医改不能忽略医生的利益诉求 一些医生表示，在做着高强度、高风险和不被患者信任的工作的同时，非常渴望新医改能让他们踏踏实实地靠阳光收入过生活。
如果为了加强医疗服务体系的社会公益性，而忽视了医疗行业的特点和从业者的利益，改革的效果同样会大打折扣，甚至适得其反。
毕竟，在医疗服务行业中，人是最重要的因素，只有调动医者的积极性，才能最终保证患者的利益。
所以说，损害了医生也就损害了患者…8、新医改能否“救活”农村基层医院 截至2008年9月底，参加新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)的人数达8.14亿，参合率为91.5%，已提前两年实现全覆盖的目标。
但90%的农村患者看病不愿意去县乡以上医院，不少人觉得新农合实施以后，有时看病似乎要花更多钱。
立足于健全基层医疗建设的新医改，明确将重点加强县级医院、乡镇卫生院、边远地区村卫生室等建设。
新医改提出2010年新农合的财政补助标准将提高到120元\\\/人\\\/年。
相比目前80元\\\/人\\\/年的财政补助，提高了50%…9、新医改应实现医卫资源的公平配置 目前相互封闭且保障水平悬殊的医保体系——机关事业单位人员享受财政直接埋单的公费医疗，而一般城镇居民和农民仅有保障水平逐次降低的职工、居民医保和合作医疗，谈何公平… 因此，医改必须打破附着在医改上的身份区别，实现医疗服务均等化，取消那些大医院的高干病房。
新的医疗改革要取得成功，很大程度上也取决于能否在“医改特权”上实现突破——当然，这也不可能单靠医改就能得到解决…10、新医改须冲破既得利益集团的阻挠 在新医改方案中，有一个政府加大投入的规定。
政府加大公共医疗投入当然是职责所在，但怕就怕财政支出加大了，公共医疗却还只停留在一纸空文上。
因为对比难度来说，财政拨款是容易的，让公立医院放弃庞大的市场化利益，专司为百姓提供公共服务品，相对来说就困难得多。
在一方容易一方难的情况下，分利集团蚕食改革乃至改变改革性质的可能就会出现。
又比如方案中的定价问题，因为药品管理牵涉到太多利益，哪一个环节摆不平，就有可能让医改方案的成果付诸东流…
中国医改方案征求意见稿发出后，社会各界反映强烈，相当一部分人表示“看不懂”。
中国卫生部长陈竺说，医
新医改《意见》中 一顶是指：一个目标就是医改的目标-2020年“人人享有基本医疗卫生服务”；
我想为医改提意见，应该去哪儿提
1 首先要使病人看得起病，首先要解决医院工作人员的工资问题，工作人员也要吃饭，政府不给钱他们就要想方设法从病人身上赚钱。
2 然后要解决医务人员素质问题，同一种病有很多种用药方法，有的药价钱比较便宜，有的药价钱比较昂贵，但是都能解决这种病。
3 特别是精神病是一种慢性病，患者需长期用药，生活本身就困难负担比较重现在很多病人看不起病，很多病人被困在家里或流浪在社会，给社会造成不安定因素。
4 医院搞承包也是一种错误的，经济指标年年在增加，收入从何处来只有增加病人经济负担，工作人员不可能自己拿钱给医院。
5 要想解决这些问题，先要医务人员的工资问题，医务人员的工资问题解决好了，其他问题也就好解决了，比如政府给医院的工作人员工资解决了，医院就不需要要给科室经济指标，医生也不用去宰病人。
新医改的问题
楼上说的好，细节问题，这次新医改方案就是在模糊所有的细节问题，似改非改。
医改要成功，关键是政府该负责的负责，该放手的放手。
实际政府没有多拿多少钱，说有8500亿但中央只负担三分之一，其他让地方拿，地方能拿出来吗
不能。
中国有多少病人，每年看病要花多少钱
相比之下8500亿只是杯水车薪。
还全民医保，20年后都不会有真正的全民医保。
报销的比例加大了，但医药费用上去了，你实际拿的钱还是比以前多了。
基本药物制度，你会发现去医院看病医生不会开基本药物的，真正疗效好价钱贵需要报销的进口药物很难进基本药物目录，因为进这个目录要给相关行政部门多少好处，外企从来不搞这一套。
医药分开，不知道谁提出来的，根本无益于现状，分开就少掏钱了吗
分开药价就下来了吗
医药代表和医院领导不是傻子
管办分开，这个是最应该的也是很好的，可是新医改方案中对这方面的表达含糊不清，有的语句说分开，有些语句却又是在不分开的情况下表达的，估计分开很困难，院长和卫生局领导的利益要撬动还是阻力很大的。
多点执业，现在执业医师法还是明确规定不准多点执业，法律这么规定了，有意见有什么用，等这个法律改了再说吧。
总之这次新医改方案并没有触动当前中国医疗的根本问题，所以成功的希望小，老百姓的体验可能跟原来差不多，难，贵。
