气管内插管术的实施方法
气管插管的适应症：经口气管插管（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。
（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。
（3）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管漏等影响正常通气者。
（4）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。
（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。
（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。
（8）需机械通气，因面部创伤无法佩戴面罩的患者。
经鼻气管插管二气管插管的禁忌症无绝对禁忌症。
但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血除了紧急抢救经鼻插管外，余同经口插管。
注：低氧血症是指动脉血氧分压（PaO2）低于正常值下限，或低于预计值10mmHg。
正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，PaO2=（100-0.3×年龄）±5mmHg。
低氧血症临床上常根据PaO2(mmHg)和SaO2来划分低氧血症的
如何掌握全麻术后气管内插管的拔管时机
全麻术毕患者带气管内插管平车送回病房，呈昏迷状态，如何正确掌握气管内插管拔管的时机是临床护士直关注的问题笔者根据年的临床护理经验体会到：掌握好气管内插管的拔管时机，有助于避免术后并发症的发生。
现将拔管的主要指征报告如下。
1 拔管的时机 （1）意识清楚：声呼唤患者，令其睁开眼睛，患者能立即睁开。
因手术使患者眼睑分泌物多，眼睑常黏合在一起，不易睁开，可配合用手将上下眼睑分开，此时不应误认患者并不清醒而耽误拔管时机。
（2）反射活跃：患者出现吞咽反射；将其眼睑分开，眼球不再固定，由于光线刺激，眼球常向上转动。
如果用鼻导管吸咽部痰时，患者恶心、呕吐，或者进行气管吸痰时，患者出现呛咳以及欲将插管吐出的现象，此时应常刺激患者咽后壁，使其反射活动，加速患者清醒，而不应盲目等待。
延长带管的时间，即增加了插管时咽部刺激时间，因此拔管后易出现咽部水肿，轻者出现吸气性呼吸困难，重者危及生命，对婴儿尤其注意。
（3）四肢有力：患者快要清醒时，出现躁动，欲从床上跃起，此时应注 意保护患者，防止跌伤。
（4）呼吸通畅：经常为患者吸痰，吸净口咽部的分泌物和气管插管内的分泌物。
（5）肺部呼吸音清楚：患者宜取平卧位，头偏向一侧，若取侧位，易引起受压侧肺不张；听诊时肺部呼吸音清楚。
2 讨论 掌握以上五指征（即为患者拔管的时机）至关重要，拔管应将呼吸道内血液及痰液吸净，若插管带气球，应将夹住气球管道的血钳松开，然后顺其弯曲顺势轻轻拔出，注意勿用力过猛或方向不对，样易误伤呼吸道黏膜引起喉头水肿，发生窒息。
作者单位： 154102 黑龙江鹤岗，鹤岗矿业集团总医院兴安分院 （本文编辑：乔雨）
