病历质控工作总结
Xx年xx科病历质控工作总结201x年1至12月我院xx科出院人数xx例,出院病历由科主任、质控医师、质控护士根据《病历书写制度汇编》负责及时质控,并对住院病历书写存在的缺陷进行登记。
201x年我科共抽查病历xx份,其中病案合格率xx%，（质控发现重度缺陷xx例,中度缺陷xx例,轻度缺陷xx例）。
对其书写质量评价汇总情况如下：（以下部分可结合各科实际，参考下列常见问题进行总结。
注意：1.一定要体现对病案首页质控的检查。
2.要加入一些对中医内容的检查）(-)、入院记录部分:1病人基本信息填写不完整;2、个别主诉与现病史不符合;3、个别病历遗漏输血史、手术史、药物过敏史;4、个别病历入院书写、打印不及时:5、查体描述某些体征不具体、不准确,如遗漏手术痕描述等;6、上级医师审核签字不及时、病人确认病史不及时。
(二)、病程记录：首次病程记录:1)部分病史特点不精练,与入院记录基本雷同,未进行归纳、总结;2)有错别字,漏字现象,3)个别病历首次病程诊断依据不充分,个别病历缺鉴别诊断。
4)遗漏诊断:有高血压病史,入院时血压达高血压标准,未诊断。
病程记录:1)首次查房记录部分病历无鉴别诊断,2)部分病历上级医师查房记录粘贴痕迹明显,未体现查房医师水平，查房记录中无中医指导意见。
3)部分病历上级医师查房记录无鉴别诊断。
4)病历打印不及时,签字不及时。
(三)、其它:1、医患沟通、自动离院、自动出院等记录签字不及时;2、首次医患沟通诊断与入院诊断不符合,4、个别手术病历手术记录不及时，手
病历质控反馈表模板
运行病历检查结果反馈表检查日期：质控员：住院号｜床号｜病人｜姓名｜入院｜日期｜经管｜医师｜病历存在问题｜接诊｜科室｜科室整改意见：｜出院病历检查结果反馈表检查日期：质控员：住院号｜床号｜病人｜姓名｜出院｜日期｜经管｜医师｜病历存在问题｜接诊｜科室｜科室整改意见：｜病案质控人员职责1、在医务科长及病案室科主任领导下，负责住院病历的质量控制工作。
对出院的病历根据医院病案质量评分标准进行检查。
2、对检查结果及时总结上报，提出分析意见。
3、对需要修改病历及时通知科室主任及医生，将有错误的病历分科放置，同时通知医生来更改。
在规定的时间内完成及时反馈信息。
4、学习ICD-10，ICD-9-CM-3编码知识：学习《疾病诊断和手术操作名称与代码标准应用指南》与《医疗护理技术操作常规》；并熟练掌握病历书写规范。
5、帮助各科医生养成良好的病历书写习惯，根据需要定期不定期的对病历质控情况分析通报。
6、对病历书写中出现的问题及时发现及时解决，普遍性的或反复出现的问题及时与科主任沟通，必要时报送医务科以便及时协商制定解决方案。
7、与各科质控员保持密切的联系与沟通，及时通报病历质控情况。
8、每周一上午
医院科室质控工作总结
2012年工作总结2012年我们质控科在院党、政领导的正确领导下，在全院各科室同志的大力配合下，努力学习、积极工作、大胆管理、敢于创新，认真负责，带领全科同志开拓创新，努力完成医院交给的各项工作任务。
按卫生行政部门和医院质量管理要求，质控科认真履行岗位职责，严格制度，高标准，严要求对病历、处方进行定期和不定期检查，综合点评。
做到工作认真有记录，对存在问题有分析，有点评，及时与科主任和责任人沟通反馈情况，加以整改，定期分析评价结果上报主管院长。
一、工作职责1、质控科在院长、主管院长的领导下，对全院医疗质量进行全程监控；根据医院的总体发展，我们科对全院的病历、处方进行严格质控，并对处方的点评情况进行总结、评估。
并提出季度、季度内阶段性质控重点目标，对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。
2、制定全院医疗管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
3、质控科在主管院长的领导下，具体组织实施全院临
病历怎么质控
如果是电子病历。
大体就是，按照病历书写规范，病案质量管理规范等，将这些规则转化为计算机的规则，来进行判定。
可进行控制或者评分等。
手写病历概念也是如此。
只是手工的方式。
by恩扬咨询。
关于电子病历质控的疑问
我是质控科的，我们医院用的是万网电子病历，患者出院后，医生要把病历归档，归档后的病历就到病案室了，医生随时可以查询，然后医院的质控部门就可以对病历进行质控检查，如果有不合格的部分，质控人员要填写相应的处理意见，然后把此病历退回去，这些都是在电脑上处理的，质控没有通过的病历，在医生的界面会重新出现，医生会看到质控人员的要求，重新按要求修改，达到质控要求后重新归档到病案室，质控人员再进行检查，这个就是按我们省上的电子病历规范做的。
2017年病案室病案管理及质控工作总结 - 副本
2017年病案室工作总结2017年病案室在医院领导的指导下，理清思路、明确任务，紧紧围绕医院发展建设为中心，全面履行职责，圆满的完成了病案室的各项工作任务。
现将病案室工作总结如下：一、病案室的工作流程结合医院实际，完善病案室工作流程：(一)病历存档1、上交病历a.根据医院《病案管理制度》，各临床科室负责病历管理人员，每月5日前将上一个月整理好的出院患者病历上交到病案室。
b.上交病历的科室填写一份《xxxxxxx医院病历归档登记表》，病案室工作人员与科室上交人员共同根据登记表核对病历住院号及患者姓名，核对完毕后以病案室工作人员签字为准。
2、病历登记病案室工作人员将上交的病历进行《xxxxxxx医院病历登记表》依次登记，登记时核对患者住院号及姓名。
3、抽查病历病案室工作人员每月6日前根据医务科《病案管理制度》，抽取上一个月临床科室每位主管医生2份病历，同时在电子系统上进行病历审核，做好《xxxxxxx医院抽查登记表》登记后上交医务科待查。
4、审核病历a.病案室工作人员将已上交登记好的病历，按电子系统审核标准逐一进行审核，审核时，如发现不合格病历，将不合格病历进行质量问题登记，返回科室主管医生处，要求医生根据《病历质量管理标准》进行修改，修改后及时上报到病案室，病案室做好不合格病历返回登记。
b.病案室工作人员将已返回的不合格病历重新审核。
5、整理存档病案室工作人员将已审核过关的病历，根据住院号顺序排列整理，贴上住院号标识，依年份按住
病历质量管理制度汇编
病历质量管理制度一、病历质量管理内容包括：大病史书写、病程记录、化验报告单、影像报告单、病理报告单、医嘱单、护理记录、病历首页等所有病历内容。
二、病历质量管理的直接责任者为临床医护人员。
三、病历质量管理分为环节管理、终末管理。
共分四级质控系统：1、环节管理中的重要关节点：病区主治医师或住院总医师，各病区负责自查30%出院病历，做到有问题及时纠正。
2、环节管理中的重要环节点：病区副主任医师、主任医师、科主任，把关在院病历书写的及时性及内涵质量，把关出科病历的终末质量。
3、终末管理环节：病案室设专职人员检查病历，每月随机抽查归档病历，不少于总出院人数的30％。
4、最高质控系统：医院病历质量管理委员会，定期抽查归档病历，总结存在问题，制定整改方案。
四、出院病历必须出院7天内及时归档，归档前临床医护人员完成病历书写及各项检查记录单粘贴。
五、医务处不定期对在架病历书写进行质量检查，每月初由医务处组织全院医院病历质量管理委员会专家、住院总对病历进行全面质量检查。
六、每月对病历质量检查进行汇总，对优秀病历予以表扬并适当的物质奖励。
对不合格病历予以批评并一定的罚款。
病历质量监控管理制度3（四）简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。
（一）住院病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。
（三）健康卡号：在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”
医院科室质控记录(模板
********医院科室医疗质量管理活动记录手册科室______________年度______________******医疗质量管理科编印目录1.**********重点疾病和重点手术指标分解2.**********质量与安全指标体系3.科室质控小组职责与工作制度4.质量管理小组名单5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单6.年度科室质控工作计划7.医疗质量自查记录7.1病历自查记录（每月一次）7.2核心制度落实自查记录（每月一个重点）7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录（每季度一次）8.科室工作质量目标完成情况统计9.科室质量与安全会议记录10.科室季度医疗质量与安全教育记录11.年度工作总结****重点疾病和重点手术指标分解科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊
病历的质控日期在出院还是在入院
在出院的时候。
通常写出院当日的日期。
