主动脉夹层的护理问题和护理措施
主动脉夹层的护理问题和护理措施详细介绍如下：1.1 疼痛与休克观察护理 突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状［4］，约90%以上患者从疼痛发作一开始即极为剧烈，往往为难以忍受的搏动样、撕裂样疼痛。
疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。
剧烈疼痛约有1\\\/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压却表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。
有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。
如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。
因此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。
应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。
使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。
同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。
缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg稀释后静脉注射，度冷丁50～100mg肌内注射，注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾。
吗啡的镇痛、镇静效果较强，呕吐等不良反应相对较少，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。
1.2 血压的观察和护理 迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率（dp\\\/dt），以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。
尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。
测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准［5］。
快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用，微量泵以12.5～25μg\\\/min开始，根据血压水平逐渐增加剂量。
单用硝普钠可反射性心率加快，左心室dp\\\/dt增加促使夹层分离，故应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，减慢左心室dp\\\/dt，使心率维持在60～80次\\\/min，视病情需要可给予静脉注射或口服美托洛尔。
降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。
血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压可维持在90～120\\\/60～90mmHg.硝普钠属血管平滑肌松弛剂，能快速降低收缩压和舒张压，停药后5min内血压即回升至原水平，所以在应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速、准确。
硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。
大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应［6］。
1.3 生活基础护理 嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。
1.4 心理护理 剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。
因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能忽视患者心理感受，应加强心理护理，根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策。
应用Orem护理系统理论用于AD患者的护理，给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础［7］。
1.5 夹层累及相关系统的观察和护理 AD在发病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大分支，可引起相应器官系统，如心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等受损的表现。
升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主动脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引起主动脉瓣关闭不全，导致急性左心衰；夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞；AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时引起大脑、上肢供血障碍，AD撕裂到双侧髂总动脉，引起下肢供血障碍；当压迫喉返神经可引起声音嘶哑；累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；累及肠系膜动脉可引起腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。
因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，持续心电血压监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体出入量。
早期发现、及时处理。
1.6 围手术期的护理 AD手术治疗的原则是恢复夹层远端真腔的血供，切除病变扩张的主动脉段，夹层的隔膜与外膜缝合，目的是预防主动脉血流经内膜破口持续进入夹层假腔，导致病变扩张引起主动脉破裂；预防和治疗夹层隔膜阻塞分支动脉开口引起的肢体或器官缺血。
近年来，随着介入治疗学的深入发展，介入治疗技术已应用于AD的治疗，带膜支架在DeBakey Ⅲ型AD治疗中取得了重大进展，可显著降低患者的病死率［8］。
术前训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防便秘发生；注意观察患者的情绪变化及心理需求，介绍手术大致过程，消除或减轻焦虑，主动配合手术［7］。
术前3天给予软食，术晨禁食水，术前1天常规药物过敏试验、备皮、配血、测体重。
术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。
严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。
支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。
带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。
因此，应密切注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便情况。
术后当天床上足背屈曲运动，术后第1天床边适量运动。
以后每天逐渐增加活动量和时间。
促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进体力的恢复［9］。
出院指导（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；（3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；（4）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；（5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；（6）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；（7）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。
总结AD进展快，误诊率、病死率高，是临床上少见而严重的急症［10］。
护理人员应对本病特征有充分认识，严密观察病情变化，熟练掌握急救和护理程序，及时实施有效的护理措施，对改善AD患者预后具有重要意义。
求去医院实习的面试稿
医院实习的面试稿=实习小结—— 总结过去、展望未来（有没指导老师的推荐信啊~他的肯定有用的
）应该自己写啊
一下仅供参考：大学生临床医学实习总结 临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想。
我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间。
自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。
对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。
脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。
给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”。
在那次课中，我第一次全面接触到了如何誊写患者病历。
病历的誊写要体现以下几个部分： 1.患者的一般情况。
姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。
2.主诉情况。
即患者家属提供的有关患者的情况。
3.患者的现病史。
患者提供的有关自己的现在患病情况。
4.患者的既往史。
患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。
特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。
5.患者个人史。
包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等。
6.精神科检查。
意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。
7.量表测评。
B超检验报告，X光检验报告等等。
据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。
这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。
它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。
病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。
也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。
在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。
但是，书本上的介绍没有王教授的介绍全面。
王教授在课堂上明确强调以下几点。
1.要凸现既往史，特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。
另外不要忘记考虑酒药依赖。
2.在个人史部分，(首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。
另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。
在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。
3.精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。
还有就是病历报告上面有B超检验报告，X光检验报告。
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那些部分在临床实践中非常重要。
按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。
体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊。
据患者陈述，“在入院的时间内，感到病情有所控制，是……吃对了药了……” 这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”。
自己对能够体现”责任”的亮点格外关注。
”病历报告”有感，就是这么体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。
两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。
可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。
我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责。
这种负责，有一种难以名状的魅力。
通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点： 第一，要注意个人形象。
这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。
跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。
尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生。
所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。
第二，请不要迟到。
这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。
在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到。
提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗
早饭吃的什么
”，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边（这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的）。
第三，口袋里的东西。
白大衣口袋里首先要放个小本子。
那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和MSN。
这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。
（我至今都舍不得扔）记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢。
其次有听诊器和钢笔。
再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。
否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，影响实习成绩。
口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。
病房里确实是经常找不到胶水的。
第四，如果可能的话（我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件），在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。
事实证明要这么做是相当相当困难的
但是，还是要尽量做到。
记得在呼吸科的时候，组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。
“咯血待查原因多，收治入院查清楚。
三大常规血尿粪，B超胸片心电图。
肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。
结核抗体PPD，胸部CT加增强。
纤支镜再加活检，实在不行开胸查。
”组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。
所以，再次体现了分组的重要性。
临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。
与他们相比，我们相差甚远。
我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。
我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。
而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。
想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。
可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。
是自己都知道，不用看了吗
应该不是。
往往是自己以为知道了，其实还不知道。
医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。
在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。
在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。
我这人最大的缺点就是不够自信。
我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。
在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。
在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。
实习已经有段时间了，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。
现在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。
以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。
比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。
药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，现在几乎都还给老师了。
不过，我想，如果经常用，应该很容易记住。
呵呵，反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧，师兄师姐也非常乐意给我解答。
这就是实习生的优势——倚小卖小。
带组的老师很忙，平时不是那么容易随时请教。
这个时候，和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了，帮忙加班多写个病历，晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛，多跑跑腿就当时锻炼身体了。
他们除了在临床的技能上面指导我，还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验，让我少走了不少弯路。
第一次管床真的是没有什么经验，连输液计划都不会开，病人说他一直拉肚子，我知道该给点收敛剂了，但是具体用什么药，用法剂量都不知道，一切都得问，一点点学，一点点积累。
今天教授给全内科的实习生做了个小讲课。
主要是教我们读CT片。
以前都学过影像学的，所以听起来也不那么费力。
平时科室里面经常有疑难的病案讨论，我们组里面也会搞一些小专题。
读片的机会很多，不过真正病人的片子多半都没有讲课上面的那么典型。
对一个几乎没有临床经验可言的实习生来说，要读好片子，真的不是一朝一夕就可以练出来的。
实习过程中，我还学会了处理各种的人际关系。
科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系。
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最大的体会就是低调——别把自己看得太了不起。
‘三人行，必有我师’，上级医生当然不用说，护士老师也相当棒。
今天又有一个闭式引流，我去给水封瓶装生理盐水。
钳子很不好使，那个金属的盖子怎么也打不开，护士老师上来几下就开了；病人也非常值得尊敬，需要我们的关心，大家互相尊重互相信任，才能战胜我们共同的敌人——疾病。
