学西医外科学后心得体会
摘要：外科学包括五个部分：第一部分总论；第二部分 胸部外科疾病；第三部分普通外科；第四部分 泌尿、男生殖系统外科疾病；第五部分骨科。
共114个知识点，外科注重手术的适用症、禁忌症、手术方式以及各项并发症的考查。
外科学包括五个部分：第一部分总论；第二部分 胸部外科疾病；第三部分普通外科；第四部分 泌尿、男生殖系统外科疾病；第五部分骨科。
共114个知识点，外科注重手术的适用症、禁忌症、手术方式以及各项并发症的考查。
第一部分外科总论重点内容为常用灭菌消毒法，无菌操作原则，脱水类型的判断，注意等渗性脱水.低渗性脱水.高渗性脱水的比较.低钾血症和高钾血症的鉴别.代 酸.代碱.呼酸.呼碱的病因.临床表现及治疗.输血并发症的诊断及治疗.各型休克的治疗.急性呼吸窘迫综合征的临床表现， Curling溃疡. Cushing溃疡.慢性疼痛的治疗.术前准备，术后不适及并发症处理.病人营养状态的评价，肠内外营养的适应症及并发症.浅部组织的化脓性感染.脓毒症 的鉴别.破伤风的临床表现及治疗.烧伤面积的估算，烧伤深度的判断，烧伤治疗原则.麻醉前准备及用药.全麻用药.并发症及防治.局麻方法.椎管内麻醉几种 麻醉方法.心肺脑复苏操作要领. 第二部分胸部外科疾病 重点掌握肋骨骨折好发部位，各类气胸血胸临床表现及救治原则，闭合性气胸.张力性气胸.开放性气胸的对比.脓胸的临床表现。
肺癌的病理特点。
食管癌的诊断。
常见纵隔肿瘤。
第三部分普通外科 重点内容为甲状腺功能的测定，甲亢的分类.甲状腺癌的病理类型及特点.甲状腺结节的诊断及处理.乳房检查.乳腺溢液性质及临床意义.急性乳腺炎的治疗. 乳腺癌的临床表现及治疗.腹外疝一些常考概念.斜疝.直疝.股疝的鉴别.腹外疝的治疗.肝脾破裂的特征及处理.急性化脓性腹膜炎的诊断和治疗.胃十二指肠 疾病为考试重点，胃大部切除术的手术方法，术后并发症.消化性溃疡并发症的特点及处理.胃癌的病理.好发部位.转移途径.诊断及治疗.肠梗阻的病理生理. 临床表现及诊断.各类型肠梗阻的诊断及治疗.急性阑尾炎的临床表现及诊断.直肠肛管检查方法.肠息肉及肠息肉病的鉴别.结肠癌的病因及分期.直肠癌与结肠 癌的比较.痣和肛裂的临床特点及区别.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的区别.门静脉高压的临床表现及治疗.胆道疾病为重点内容，胆石病的临床表现及治疗. 胆囊炎的病因.各类胆道肿瘤.上消化道大出血的常见病因及鉴别.急性胰腺炎.周围血管疾病的临床表现. 第四部分泌尿.男生殖系统外科疾病 重点内容常见泌尿系梗阻鉴别诊断，泌尿系结石的临床表现.与排尿及尿液有关的症状.泌尿.男外生殖系统的实验室检查.泌尿系统的损伤的部位及临床表现，感染途径.尿石症的临床表现及治疗.肾癌.肾母细胞瘤.肾盂癌.膀胱癌的鉴别. 第五部分骨科 重点掌握骨折总论，骨折的定义.分类.稳定性.成因.移位，骨折的临床表现及并发症均为考试重点.骨折复位的标准.肱骨踝上骨折，桡骨下端骨折.股骨颈 骨折.股骨转子间骨折，髋关节脱位.上下肢神经损伤的临床表现.腰椎间盘突出症临床表现及神经系统表现.急慢性骨髓炎治疗原则及病理.脊柱结核，注意考试 中易混概念.几种常见骨肿瘤的临床特点，良恶性骨肿瘤的鉴别. 西医综合考试中的各科考查的都有其不同的侧重点，比如：生理学重在调节； 生物化学重在代谢过程及基因的复制.转录.翻译；病理重在对病理改变的考查以及其代表疾病.外科注重手术的适用症.禁忌症.手术方式以及各项并发症的考 查；内科则更加注重全面细节的考查，故必须全面看书学习.因此，同学们在复习各科时，一定要紧紧的抓住每科的特点，从而才能够做到有效的复习. 西医综合考试中的各科考查的都有其不同的侧重点，比如：生理学重在调节；生物化学重在代谢过程及基因的复制、转录、翻译；病理重在对病理改变的考查以及 其代表疾病。
外科注重手术的适用症、禁忌症、手术方式以及各项并发症的考查；内科则更加注重全面细节的考查，故必须全面看书学习。
因此，同学们在复习各科 时，一定要紧紧的抓住每科的特点，从而才能够做到有效的复习。
也可以考虑报考辅导班来提升复习效率，北医李睿医考这个不错，你可以在网上搜搜看看，他们的官网上都有免费的视频课程可以下载，没事看一看，非常有用的!祝你考研成功
胆道狭窄的外科治疗进展
今天看到你的问题后,我简单翻阅了一下手里的资料,将德国的一份最新研究资料介绍给你,不知是否会让你满意: 题目:德国研究发现治疗胆道良性狭窄Palmaz金属支架远期疗效好 . 德国Tesdal等报告,用金属支架治疗胆道良性狭窄时,金属支架的类型和长度对其通畅率有明显影响,Palmaz支架的远期疗效最佳。
胆道良性狭窄的治疗仍存在争议。
外科治疗的成功率为62%~92%,但复发率为15%~30%。
随着球囊扩张技术及内镜技术的发展,胆道良性狭窄的治疗有了新选择。
单纯球囊扩张治疗胆道良性狭窄的复发率为29%~58%。
金属支架治疗胆道良性狭窄的文献少,样本量少,并且随访时间短,因此,其在治疗胆道良性狭窄中的作用还不确定。
该研究的入选标准为,不适合或拒绝外科治疗,不能进行内镜引流,且球囊扩张治疗效果不佳者。
1990-1997年间共21例胆道良性狭窄的黄疸患者被纳入该项随访研究,并接受经肝放置金属支架治疗。
共放置24个支架,其中10例患者放置11个自展型网状不锈钢丝无扭结内支架(Wallstents支架),7例患者放置9个Palmaz支架,4例患者放置4个Strecker钽丝支架。
19例不同诱因(外科术后13例,胆管炎5例,不明原因1例)的胆道狭窄患者经球囊扩张治疗无效。
评估不同支架组的累计通畅时间和通畅率,用寿命分析表计算患者的生存期,用时序检验法比较组间差别,分析支架类型、长度及狭窄的病因及位置等变量与预后的关系。
结果显示,随访的中位时间为80.5个月(2~116个月),1例患者在随访3个月后失访。
患者的中位生存期为91个月,放置不同支架的3组患者的生存期无显著差异。
随访30天内,无患者死亡,近期临床总成功率是100%,4例患者出现发热、寒颤伴疼痛等轻度并发症,2例患者(9.5%)出现胆道出血,经及时血管介入栓塞治疗成功止血。
11例(55%)患者因阻塞性黄疸复发需再次介入治疗。
支架通畅的中位时间是26个月。
Palmaz、Wallstents、Strecker 3种支架通畅的中位时间分别为36个月、9个月和6个月。
Palmaz支架组的远期疗效最佳,且累计通畅率显著高于Strecker支架组,但与Wallstents支架组相比无显著差异。
多变量分析表明,支架类型和长度影响通畅率。
研究者认为,胆道良性狭窄的治疗首选外科手术,手术及球囊扩张治疗无效是金属支架治疗的适应证。
肝胆外科与胆道外科的区别及联系
同意bear0509说法，但是，四川大学华西医院肝胆外科和胆道外科虽然是不同的科室，收的病人都一样，都要做肝胆的所有手术。
胆道外科检查如下，哪方面有问题呢
就你发的来看没啥问题
肝胆外科实习小结
在外科的实习工作中,本人严格遵守科室制度,按时参加护理查房,熟悉病人病情。
能正确回答带教老师提问,规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作,正确执行医嘱,严格执行三查七对,及时完成交接班记录。
能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。
在工作中,发现问题能认真分析,及时解决,能熟练进行各项护理操作,对科室的急、危、老、重患者,能迅速熟悉病情并作出应对。
通过学习,本人理论水平和实践水平有所提高,在今后的工作中,本人将继续努力,牢记护士职责,不断加强思想与业务学习,全面提高自身综合水平,做一名合格的护士。
胆囊切除，亲身经历过的请进
我是亲身经历的患者，切除5年了自我感觉和没切除一样没什么不适。
好吃的习惯改不了
实习生在肝胆外科应该学习些什么,怎么学习，特别是刚刚进去的实习生
实习一种期待，是对成长的期待，是对自己角色开换的期待，更是对自己梦想的期待；学习，也有一份惶恐，有对自己缺乏信心的不安，有对自己无法适应新环境的担忧，更有怕自己会无所适从的焦虑。
带着一份希翼和一份茫然来到了东方，开始了我的实习生涯。
从此，我的身份将从一个学生变为了一个实习护士，生活环境将从学校转为，接触的对象将从老师、同学转变为医生、护士、病人。
对于这三大转变，对于如何做一个合格的实习护士，虽说来这之前已召开各式各样的会，老师对我们已是千叮咛万嘱咐，可我心里还是忐忑不安的，怪不适应，怕被带教老师骂，怕自己不知从何入手……正式穿上护士服后，内心被一种莫名的自豪感充斥着，这种与普通人群不同的骄傲感，早已掩盖了内心澎湃欲出的忐忑。
站在拥挤的电梯里，我告诉自己，我，是一名护士。
然而第一天早上的实习生活让我有种挫败感，面对陌生的脸孔、陌生的环境和陌生的工作流程，我害怕了，害怕自己会出错，害怕自己被挨骂，更害怕自己做得比别人差。
面对着他人忙碌的身影，我心里只有怨叹，怨自己无法将理论应用于实践，怨自己在以前见习时没有好好学，正在彷徨中，带教老师和同组的同事热情地为我解答，热心地教我基本操作等等，虽然难免会出点差错，但他们不曾责怪我，仍然耐心地讲解，让我着实很为之感动，特别是他们从医的态度，让我忐忑不安之心为之改观。
实习之前，不管是在教室内还是在教室外，败坏的医德医风，恶劣的护士形象不绝于耳，在这里，我看到的是笑容可掬的脸孔，护士们也都觉得特别地漂亮与可爱，让我有种感觉，如果我是一位病人，我会毫不犹豫选择住在这里。
渐渐熟悉了这里后，原先不安的想法与心情再也不存在了，与同事们渐渐有了共同的话题，我也放开胆子问，放开胆子做，从医的信念也不自觉地滋生，我鼓励自己要尽快地脱离实习生的困惑，走入正式护士的丛林中去，我相信自己会做好。
对于“实习”，我一直是憧憬又惶恐的。
憧憬是因为实习是一次理论联系实际的机会，将学了四年的理论去应用于临床，实在是非常新鲜而有意思。
然后，要在病人身上操作，要想真正地透过症状看到疾病本质，心中却没底，便难免惶恐了起来。
也曾问过不少实习同学，各说纷纭。
总之是“如人饮水，冷暖自知”。
我觉得，所学知识与临床脱轨，或是知识掌握得不够扎实，经常有种似曾相识、雾里看花的感觉，而且临床时间的多样性是书本上的描述所无法比拟的，使用懂得知识的真正掌握是把它用于实践，用实践来验证及巩固所学。
学会如何与病人交流是非常重要的!不习惯与病人接触是我的一大弱点，那种胆怯与不自然会使我失去很多的学习机会，所以我觉得这也是一门艺术，学好了将使你受益匪浅。
经过这两个月的实习，我也有了这层体会。
在此，我总结了以下几点：一、 理论知识的问题：以前当的一直是学生，学校是以学生为中心的。
而中国式的教育一向是填鸭式的。
被动地接受那么多的知识，虽然考试考了那么多次，而我的知识，在开始的时候倒是清清楚楚，而现在，脑海中似乎没了踪迹，只好不断翻书。
当在老师的提问下一次次哑口无言时，才认识到自己记的粗浅，没有时间经过的记忆。
犹如沙滩上的足迹，当时似乎深刻明显，却耐不住时光的清洗。
二、 角色转化问题。
实习刚开始，很多东西都不了解，虽然以前也曾见习过，但真正的要实际操作了，我仍觉得底气不足。
我会不会弄错了，万一弄错了怎么办。
干事情总是缩手缩脚，加上科室里有一名新进来的本科护士和一名大专男护士，事情似乎也轮不到我头上，每天跟着基础护理，跟着操作。
本想说“让我也试一下”，但想想自己是学生，学的也还不多，便把话吞下去了。
因此，我觉得角色转化是个坎，我一定要努力克服这一点。
方法主要是靠主动吧，我发现，只要主动提问，主动提出操作的要求，老师都是很乐意教的。
不能再像在学校里那样等着老师要求干什么了。
三、 胆魄的锻炼。
面对病人，特别是外科的病人，总会见血，看到病人痛苦地呻吟，特别在操作的时候，心总会提到嗓子眼，虽然同情病人，感同身受是好事，可是，因此而小心翼翼，束手束脚就不妙了。
因此，胆魄得锻炼得大一点，再大一点。
胆大心细是我追求的目标，只有准确迅速才能早点解决病人的痛苦。
四、 无菌观念和规范化操作。
在外科实习这段时间，每个老师都强调无菌观念，因次，我深刻认识了无菌观念，操作中便不自觉地去遵守，这实在是个很好的习惯。
而规范化操作我认识，在一定程度上，可以说是最准确的一丝不苟地遵守，怎么样都不容易犯错误，不仅因为别人的经验，还因为医疗事故的构成前提里就有必须违反医疗卫生法律、行政法规，卫生规章和诊疗护理常规、规范等规范性法律文件。
实在是个很保守和安全的做法
至于新办法，创新思维，那也得熟悉情况了再说吧。
总而言之，这两个月，是适应的过程，很多不足之处需要改进，这是学习的过程，很多观念得到修正，虽然辛苦，疲惫，但是我相信自己肯定能克服的。
这只是实习之初，今后还需要我们不断地摸索，同时必须对自己有所要求，才会有所收获。
我想接下来的实习是一个挑战，也是一种机遇，我一定要好好把握这个机遇。
作为一名医学生怎样提高职业素质，做一个合格的职业人
完全可以，有论文为证，但要在较大一点的综合性医院，如三级甲等医院。
内镜微创治疗胆囊息肉样病变（附18例报告） 来源：中华现代外科学杂志 摘要：目的 总结内镜（纤维胆道镜）治疗胆囊息肉样病变的方法和经验。
探讨良性胆囊息肉样病变保留胆囊的可行性。
方法 回顾分析2003年1月～2004年8月18例胆囊息肉样病变患者行内镜微创治疗，并总结治疗方法及愈后效果。
结论 内镜（纤维胆道镜）治疗胆囊息肉样病变保留了胆囊功能，有利于提高患者术后生活质量，减少术后 临床快报 药市动态 违法广告 医保动态 药品价格 流感疫情 保健常识 妇科课堂 医改动态 【摘要】 目的 总结内镜（纤维胆道镜）治疗胆囊息肉样病变的方法和经验。
探讨良性胆囊息肉样病变保留胆囊的可行性。
方法 回顾分析2003年1月～2004年8月18例胆囊息肉样病变行内镜微创治疗，并总结治疗方法及愈后效果。
结果 18例患者4例术前有临床症状，术后均恢复正常，无其他并发症，术后病理无一例恶性报告。
结论 内镜（纤维胆道镜）治疗胆囊息肉样病变保留了胆囊功能，有利于提高患者术后生活质量，减少术后并发症。
【关键词】 内镜；微创；胆囊息肉样病 Minimally invasive treatment with endoscopy for polypoid diseases of gallbladder:a report of 18 cases YUAN Lai-shun, GAO Qing-he, ZHOU Zheng-zhong. Datong Railway Central Hospital,Datong 037005,China 【Abstract】 Objective To summarize methods and experiences of the treatment of polypoid diseases of gallbladder fibrocoledochos copy, and discuss the feasibility of the treatment of benign polypoid diseases of gallbladder without cutting cholecystectomy. Methods A retrospective analysis was made of which include eighteen cases of cystic polypoid diseases treated with minimally invasive surgery with endoscopy between January 2003 and August 2004. Treatment methods and prognosis of patients were summarized in this study. Results Symptoms of four patients in this group were catabatic. No complication took place in these patients. One lesion of these eighteen patients was diagnosed by pathology as malignant. Conclusion The function of gallbladder was preserved in these patients and the postoperative quality of life could be improved by using minimally invasive surgery with fibrocoledochoscopy, in the same time, less comlication took place than before. 【Key words】 endoscopy;minimally invasive;polypoid diseases of gallbladder 胆囊息肉样病变为常见病，传统的治疗有开腹胆囊切除术（OC）、腹腔镜胆囊切除术（LC）、小切口胆囊切除术（MC）等，上述方法均切除胆囊，笔者近两年行内镜（纤维胆道镜）微创胆囊息肉摘除术，取得了较好的疗效。
现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 本组18例均为经B超检查为胆囊息肉样病变患者，男4例，女14例；年龄27～50岁；其中4例分别有右上腹隐痛及右肩背部疼痛症状。
本组均为术前B超证实为单纯胆囊息肉患者，其中15例为单发，3例为多发；术前口服胆囊造影剂显示胆囊收缩功能良好。
胆囊畸形1例。
术前B超定位胆囊底部。
选择底部距肋缘下最近的切口位置。
纤维胆道镜采用日本奥林巴斯公司产CHF-P20。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，取胆囊定位处1～3cm长切口，切开皮肤皮下及肌筋膜，止血钳钝性分离肌层，用甲状腺拉钩牵开肌层，提起筋膜在其上缝合4针，作牵引进入腹腔，用带光源拉钩寻找肝膈面，沿膈面寻到胆囊底部并提起（如提起困难，可用电刀与胆床稍做分离），与胆囊底部浆膜层缝合3针做牵引，固定胆囊，周围用小纱布隔开，于牵引线之间切开胆囊壁，插入胆道镜，吸净胆汁，自胆囊底检查胆囊至颈部见新鲜胆汁自胆囊管流出为止。
采用活检钳夹持息肉根部，约10min后摘除息肉，创面用喷射管喷洒立止血，直至取净为止，胆囊缝合采用3-0可吸收线双层连续外翻缝合胆囊黏膜，间断缝合浆膜肌层，外用医用胶抹平，使内外壁均光滑，关腹，采用微乔线行皮内缝合，避免拆线。
2 结果 全组病例术前患者本人均同意，术中冰冻切片中胆固醇性息肉14例，胆囊腺肌症2例，胆囊腺瘤样息肉2例，其中1例术中发现少量泥沙样结石一并吸出。
术中术后病理均无恶性报告术后当天进食，麻醉清醒后6h可下床，3～4天全部出院，18例术后均无并发症发生，随访1年无复发。
3 讨论 周连锁〔1〕报道胆囊息肉样病变共612例，其中胆固醇性息肉占53.1%，腺瘤样息肉占28.5%，另据1989中华外科学会胆管外科组分析报道胆固醇性息肉占胆囊息肉样病变36.36%，结合本组资料可以看出胆囊息肉样病变中以胆固醇性息肉最高且胆固醇性息肉无恶变。
腺瘤样息肉有潜在恶性属癌前病变，约占胆囊息肉样病变中的3.6%～30%其恶变率为6%～30%。
Kozuka研究发现随着腺瘤恶性变病程的进展，肿瘤大小渐增，恶变者直径多大于1.2cm。
腺瘤与癌的关系类似于结肠腺瘤与结肠癌的关系，因此其治疗方法可否借鉴直肠镜的治疗方法而保留胆囊。
临床有许多胆囊息肉为良性病变而胆囊被摘除，胆囊并非可有可无之物，盲目的摘除不仅增加了创伤，而且部分患者直接影响术后生活质量，且有诱发右半结肠癌，增加胆总管结石发生的可能。
纤维胆道镜在胆囊息肉摘除的应用使胆囊息肉的治疗走向了多元化，对术中冰冻切片恶性的可将切口扩大，Nevin一期的行单纯胆囊摘除术，Nevin二期、三期、四期的行胆囊癌根治性切除术或其他治疗，冰冻切片良性的则保留胆囊。
术中胆囊息肉摘除后创面的止血问题因胆道镜无电路回路故不能行电凝，可在胆囊摘除前增加钳夹息肉根部时间（约10min左右），也可局部喷洒立止血，对于根基宽的息肉也可采用绝缘套管内置圈套钢丝，用蒸馏水作胆道镜灌洗液直接电凝摘除。
总之息肉摘除后创面的止血问题在胆道镜设备不完善的条件下应酌情处理。
胆囊壁上切口一般不超过息肉大小，以能自由进出胆道镜及顺利取出息肉为止，胆囊切口均一期缝合，浆膜外采用医用粘合胶，使内外壁光滑，本组18例病例无一例胆瘘发生，腹壁的切开方法类似于阑尾麦氏切口的方法，本组病例切口为1.5～3cm，切口小，开关腹时间短，熟练的操作者一般30min左右即可完成。
胆道镜技术的熟练也是非常重要的因素。
没有熟练的胆道镜技术不仅增加手术时间而且还会遗漏病变甚至造成不必要的胆囊黏膜损伤。
本术式采用硬性胆道镜的理论结合纤维胆道镜的技术，在以往开腹造瘘胆囊结石取出术的基础上，通过技术改进和先进设备的应用，克服了以往的缺点无须行胆囊造瘘。
以往胆囊内检查采用肉眼或硬性胆道镜的方法，易遗漏而致复发，且胆囊切口大，创伤大，采用纤维胆道镜因CHF-P20头部可弯曲度向上达160°，向下130°，且有放大图像功能，可全方位观察胆囊内情况，应用就象纤维胃镜，对硬性胃镜的改进一样。
只要有熟练的胆道镜操作技术，可避免遗漏病变并缩短手术时间〔2〕。
该术式创伤小，恢复快，而且保留了胆囊的功能，在临床应用中受到患者的欢迎。
本术式也可应用于部分胆囊结石患者的结石取出。
因形成结石的原因不是单一的，临床中对结石的复发只能采用药物控制及二次手术。
因此，对一些年龄小胆囊功能好的病例，本术式也可作为除LC、OC、MC以外的又一选择。
【参考文献】 1 黄志强.当代胆道外科学.上海：上海科学技术文献出版社，2001，1411-1413. 2 吴一武，张宝善.纤维胆道镜理论与实践.太原：山西科学技术出版社，2000，5.
